很常见,糖尿病合并高血压,细节很重要!
反复头昏、头痛3年,加重2月
患者近3年出现头痛,晨起较剧烈,其后逐渐减轻,疼痛为钝痛,以前头部明显,头痛明
显时伴恶心,无呕吐,伴面色潮红,头痛、头昏时多次测血压明显升高,最高达180/100mmHg;无意识障碍、无口角歪斜、肢体麻木、偏瘫、晕厥、眩晕、大小便失禁、咳嗽、咳痰、视物模糊等。有吸烟史15年,每日20支,未戒烟;其父母及兄长有高血压病史。
T36.2℃,R16次/分,P88次/分,BP:左上肢:164/80mmHg,右上肢:172/96mmHg,左下肢:188/110mmHg,右下肢:190/115mmHg。神志清楚,自动体位。口唇无发绀,颈静脉无怒张,胸廓对称,双侧呼吸运动一致,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm,可触及抬举性心尖搏动,心界不大,心音有力,节律整齐,未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹软,肝脾肋下未触及,脐周未闻及血管杂音,双下肢足背动脉搏动正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:血生化:血钾、空腹血糖、血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐、同型半胱氨酸:了解高血压合并症情况。血常规:排除贫血所致高血压。
尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检):了解有无慢性肾病及高血压靶器官损害。心电图:有无左室肥厚劳损。心脏B超:了解有无高血压心脏损害。颈动脉B超:有无合并粥样硬化。脉搏波速度:有无早期动脉硬化情况。尿微量清蛋白:评估早期肾损害。眼底检查:有无动脉硬化,进一步排除恶性高血压。肾素-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺、血皮质醇、甲状腺功能:排除肾上腺病变所致高血压。胸片:了解心肺情况。24小时动态血压测定:了解血压水平。
治疗方案:氨氯地平5mgqd;培哚普利4mgqd。
进一步检查:糖化血红蛋白 7.6%
请问:遇到合并糖尿病的高血压患者应当如何调整治疗方案?
最后编辑于 2023-09-23 · 浏览 883