一个自身免疫性肝病病历分享

患者性别：老年女性

患者年龄：62岁

主诉：反复腹胀，乏力半年余，加重伴腰痛10余天。

简要病史： 患者于半年余以来进食后反复出现腹胀，食纳差，无腹痛，进食休息数小时后腹胀感缓解，患者一直未重视，后腹胀感加重并出现头晕、乏力及双下肢浮肿，浮肿呈凹陷性，2月份在赣州市第五人民医院住院治疗诊断为：“自身免疫性肝病，肝硬化失代偿期，胆汁淤积性肝炎，低蛋白血症”；目前患者腹胀症状较前明显加重，且出现乏力、纳差及双下肢水肿。10余天前患者提重物时不慎扭伤后出现腰背部疼痛及右侧肩关节疼痛，活动受限，且门诊DR示：患者于2023-08-30做了普放,结果如下:DR腰椎正位;DR腰椎侧位;1、腰1椎体压缩性骨折。2、T8椎体压缩性骨折。3、胸腰椎增生及骨质疏松改变。当时患者自行在家止痛治疗，症状缓解又复现，症状加重，今为进一步检查及治疗急呼我救护车接送入院，门诊拟“肝硬化失代偿期，腰椎压缩性骨折”收入我科住院治疗；患者自本次发病以来，精神较萎，胃纳较差，不易入睡，大便如常，少尿，体力明显下降，体重未见明显下降。 既往有“1.自身免疫性肝炎后肝硬化失代偿期，2.胆汁淤积性肝炎，3.低蛋白血症，4.腹腔积液，5.慢性胃炎”病史半年余。

体格检查：T 36.5℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 97/61mmHg。神志清楚,慢性肝病面容,现急性病面容，轻度贫血貌，全身皮肤及黏膜黄染，结膜无苍白，巩膜黄染，双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹部隆起，腹壁未见静脉曲张，脐无外凸，上腹部及脐周压痛，无反跳痛,移动性浊音阳性,脾肋下3横指，硬度适中，无结节,肠鸣音减弱，脊柱：脊柱正常，活动度受限，有压痛，位于T8-L1,T5,T6,T7，双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：患者于2023-09-14做了CT,结果如下:1、T8、L1椎体压缩性骨折，骨折线模糊。2、T5椎体前缘骨皮质不连续，请结合临床。3、T6、T7椎体形态压缩性改变，考虑退行性改变。4、胸腰椎退行性改变。5、肝硬化、脾大、腹腔积液。6、胆囊结石。2023-09-14临检检验报告：凝血酶原时间15.2S，活化部分凝血活酶时间44.20S，D-二聚体5.7mg/L。2023-09-14生化检验报告：谷草转氨酶37U/L，胆碱酯酶1148U/L，总蛋白53.5g/L，白蛋白23.5g/L，总胆红素119.2umol/L，直接胆红素92.9umol/L，间接胆红素26.3umol/L，总胆汁酸191.4umol/L，肌酐84umol/L，尿素氮14.13mmol/L，尿酸531umol/L，总胆固醇2.47mmol/L，血清总钙1.99mmol/L。2023-09-14临检检验报告：中性粒细胞7.01*10^9/L，单核细胞0.72*10^9/L，【红细胞】2.91*10^12/L，【血红蛋白】105g/L，红细胞压积32.6%，【血小板】26*10^9/L，血清淀粉样蛋白A105.50mg/L，C-反应蛋白108.80mg/L。2023-09-15临检检验报告：粪便性状白陶土样带粘液，颜色白色，白细胞+1，隐血阳性。2023-09-15尿常规检验报告：胆红素+2μmol/l。

临床诊断： 1.自发性腹膜炎（感染性腹膜炎？）2.肝肾综合征 3.肝性脑病？ 4.自身免疫性肝炎后肝硬化失代偿期 5.胆汁淤积性肝炎 6.低蛋白血症 7.腹腔积液 8.脾功能亢进 9.慢性胃炎 10.腰椎压缩性骨折 11.胆囊结石

治疗经过：给予抗感染（头孢唑肟钠注射液2g.bid），护肝（舒肝宁注射液10ml.qd、复方甘草酸单铵注射液60ml.qd），退黄（丁二磺酸蛋氨酸胶囊1粒.bid、熊去氧胆酸胶囊250mg.bid）、利尿（呋塞米片20mg.qd/螺内酯片60mg.qd）、护胃（法莫替丁注射液20mg.qd）、同时给予骨疏康颗粒1袋.bid；积极治疗两天患者精神状态较前明显加重，且腰腹部疼痛明显，呈嗜睡状态，请上级医师查房示患者腹痛压痛明显，且沿至全腹，腹部轻度膨隆，腹肌紧张，考虑自发性腹膜炎（不排除感染性腹膜炎）、肝肾综合征、肝性脑病，建议腹腔穿刺抽液生化检查（细菌培养，腹水生化，找肿瘤细胞等），经过跟其患者家属沟通后其家属要求转上级医院进一步检查及治疗，目前患者转市第五人民医院肝病医院抢救治疗中，其病情正在进一步追中。

讨论： 1.目前患者呈嗜睡状态，且各项指标上看，考虑是否跟其血糖有关？

2.该病除了换肝治疗方法后是否有其他治疗方案？

3.自勉肝是否转肝恶性肿瘤的可能？

4.该病是否会引起病理性骨折的情况？