高尿酸血症或痛风合并心肝肾疾病用药注意事项

一、痛风患者降尿酸治疗的指征：

①痛风性关节炎发作≥ 2 次；②痛风性关节炎发作 1 次且同时合并下述任意一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）<90 ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、 卒中、心功能不全；应立即开始降尿酸治疗。

二、痛风患者降尿酸治疗时机：因血尿酸波动可导致痛风急性发作，既往大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗 2 周后再酌情使用。

三、降尿酸治疗的目标和疗程：痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎 频繁发作，降尿酸治疗 目标为血尿酸 < 300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善 ，可将 治 疗目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持。

四、建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：

①血尿酸水平≥540 μmol/L(2B)；②血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)(2B)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420 μmol/L；伴合并症时，建议控制在<360 μmol/L(2C)。

五、高尿酸血症或痛风相关使用药物：

六、小结

1、心功能不全：糖皮质激素、碳酸氢钠、苯溴马隆、别嘌醇相对安全，依托考昔心功能不全禁止使用，布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠、秋水仙碱重度心衰禁用，塞来昔布、非布司他有心血管疾病患者需谨慎使用，如确需使用，请准备好超说明书用药登记。

2、肝功能不全：依托考昔、糖皮质激素（建议选择甲泼尼龙）、碳酸氢钠可考虑使用，吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠禁用，塞来昔布、苯溴马隆、非布司他、别嘌醇严重肝功能不全时禁用，如应用需谨慎，加强肝功能监测、应用护肝药物。

3、肾功能不全：依托考昔、塞来昔布、激素、碳酸氢钠、非布司他可以使用，苯溴马隆对于中重度肾衰竭禁用，别嘌醇严重肾衰竭禁用。@xiaospring @丁香通讯员 @丁香肾脏泌尿频道

参考文献：

1、中华内科杂志 2023 年9 月第 62 卷第 9 期：痛风诊疗规范

2、中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)

3、丁香园《用药助手》