手术视频 || 直肠脱垂--腹腔镜腹侧直肠补片固定术（LVMR）

病史简介：19岁男性，学生，直肠全层脱垂10余年。

手术步骤：

第一步：固定直肠及乙状结肠，便于盆腔术野暴露。

第二步：在骶骨岬无血管区切开腹膜，沿右直肠旁沟向下，到Douglas窝最低点后转向左侧，形成一个倒”J”形的切口。

第三步：在Douglas窝最低点切开，找到直肠前间隙（需切断Denonvilliers筋膜）向下分离，直至会阴体（肛门指检显示已游离到齿状线水平）。

第四步： 放置可吸收补片，用可吸收线间断缝合固定在直肠前壁。

第五步： 固定补片近端。用疝钉将补片近端固定到骶骨岬无血管区。

第六步：可用3-0倒刺线连续缝合盆底腹膜，抬高盆底，纠正盆底疝。

该术式的优势：

1、只游离直肠前壁，减少了对盆腔自主神经的损伤，也保留了直肠侧韧带，术后排便功能改善明显；

2、不切除肠管从而保留了直肠的顺应性和储便功能，避免了吻合口漏的风险；

3、将补片放置在直肠前壁，可以纠正直肠前突；

4、关闭盆底切口时，提升了Douglas窝，可以纠正盆底疝；

5、对于合并中盆腔脱垂的女性患者，由于其补片是放置在直肠阴道隔，可以一并纠正中盆腔脱垂。

6、复发率低，随访10年复发率约8%.