病例急性重症胰腺炎

病例资料：34岁男性患者，聚餐后出现腹痛，初起为中上腹疼痛，后转为全腹部，以中上腹疼痛为主，持续性痛不缓解，发病初起有恶心呕吐，意识清，口干明显，呼吸急促并异味重，无发热，服用6-542、吗丁啉等对症治疗无明显好转，就诊于当地某公立三甲医院急诊科行相关检查诊断考虑：急性胰腺炎（重症水肿型），予甲硝唑、依替米星抗感染，生长抑素抑制胰酶分泌，奥美拉唑钠抑酸护胃对症治疗，疼痛缓解不明显，为求系统诊疗，来我院急诊，以“急性胰腺炎 2型糖尿病”收住我科。患者发病以来，精神欠佳，未进食，排稀水样便1次，睡眠欠佳，可排小便，体重无明显变化。

体格检查：T36.7℃，P118次／分，R35次／分，BP172／86mmHg，身高172cm，BMI 45.4kg/m2，腹围134cm,神清，急性病面容，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率118次／分，律齐，未闻及各瓣膜杂音，腹部膨隆，平躺困难，腹软，压痛明显，上腹部为主，右侧更显，有反跳痛，无肌紧张，Murphy征压痛不明显，McBurney点压痛不明显。全身皮肤无明显黄染，短颈，颈部，腋下黑斑及色素沉着严重，双下肢无浮肿及表浅静脉怒张，四肢肌肉群发达，神经系统查体未见明显异常。

入院当天辅检结果：床旁血气＋乳酸（2023-07-05）：i二氧化碳分压45.2mmHg，i氧

分压59mmHg，i碳酸氢根28.8mmol／L，i总二氧化碳30mmol／L，i血氧饱和度90％；血常规＋CRP＋SAA（静脉血）（2023-07-05）：＊白细胞14.57＊10＾9／L，血清淀粉样蛋白A＞200mg／L，中性粒细胞百分比82.0％，中性粒细胞绝对值11.95＊10＾9／L，＊平均红细胞体积78.8f1，＊平95*10^9/L均红细胞血红蛋白含量26.1pg，＊血小板388＊10＾9／L，血小板比积0.38％，超敏C反应蛋白258.08mg／L，淋巴细胞百分比 12.3％；生化急诊十九项（2023-07-05）：＊白蛋白（溴甲酚绿法）28.8g／L，白球比0.9，直接胆红素4.7umol／L，＊γ-谷氨酰基转移酶111.9U／L，＊葡萄糖19.66mmol／L，＊尿素7.1mmol／L，＊钙2.21mmol／L，＊钠120.5mmol／L，＊氯84.0mmol／L，＊a-淀粉酶17．OU／L；心电图：窦性心动过速 显著ST段压低（V3）；胸部CT平扫（2023-07-05）：右肺少许炎性病变，请结合临床，随诊；复查腹部＋盆腔CT平扫（2023-07-05）：腹

膜炎，胰腺炎，脂肪肝，请结合临床，必要时超声协诊或进一步检查；床旁彩色多普勒超声

检查／次x1.00（2023-07-05）：重度脂肪肝，胆囊结石，胰头肿胀？胰腺炎？腹腔积液，（腹部脂肪层过厚，肠胀气严重）请结合临床，建议进一步检查。

住院后给予积极诊疗：1. 基础治疗：绝对禁食、禁水，建立静脉通道维持有效循环血量、维持电解质、酸碱平衡。加强监护，抗生素联合应用控制炎症发展，加强吸氧，给予持续胃肠减压。

防止休克、改善微循环：急性胰腺炎发作后体液丢失量巨大，易造成大量电解质丢失，酸碱失衡，因此，发病初24h内按照5000-6000mL晶体液快速给予，结合尿的有无等及时补充电解质，此病人鉴于我院条件暂未行中心静脉压监测，根据血压和尿量、尿比重、皮肤改变、口干症状等变化进行监测输液速度，尽量避免肺水肿的发生。考虑到患者综合因素，胶体液第一个24小时内仅给予了一次250ml的氨基酸。3. 抑制胰酶分泌：使用H2受体阻滞剂奥美拉唑钠抑制胃液分泌同时保护胃黏膜不受侵蚀，生长抑素负荷量给到0.3mg，后以0.4mg/h持续泵入72小时，后调整为0.25继续维持用药，整个用药疗程为一周时间。4. 控制血糖：给予胰岛素持续静脉泵入6U/h，每半小时监测血糖，调整泵入剂量，早期维持血糖在8-10.0mmol/l。伴随着患者进食，交替并逐步更改为皮下胰岛素泵控制血糖平稳达标。5. 营养支持：患者病情控制，必要时可给予蛋白氨基酸等静脉输注营养液补充机体 病例资料：34岁男性患者，聚餐后出现腹痛，初起为中上腹疼痛，后转为全腹部，以中上腹疼痛为主，持续性痛不缓解，发病初起有恶心呕吐，意识清，口干明显，呼吸急促并异味重，无发热，服用6-542、吗丁啉等对症治疗无明显好转，就诊于当地某公立三甲医院急诊科行相关检查诊断考虑：急性胰腺炎（重症水肿型），予甲硝唑、依替米星抗感染，生长抑素抑制胰酶分泌，奥美拉唑钠抑酸护胃对症治疗，疼痛缓解不明显，为求系统诊疗，来我院急诊，以“急性胰腺炎 2型糖尿病”收住我科。患者发病以来，精神欠佳，未进食，排稀水样便1次，睡眠欠佳，可排小便，体重无明显变化。

体格检查：T36.7℃，P118次／分，R35次／分，BP172／86mmHg，身高172cm，BMI 45.4kg/m2，腹围134cm,神清，急性病面容，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率118次／分，律齐，未闻及各瓣膜杂音，腹部膨隆，平躺困难，腹软，压痛明显，上腹部为主，右侧更显，有反跳痛，无肌紧张，Murphy征压痛不明显，McBurney点压痛不明显。全身皮肤无明显黄染，短颈，颈部，腋下黑斑及色素沉着严重，双下肢无浮肿及表浅静脉怒张，四肢肌肉群发达，神经系统查体未见明显异常。

入院当天辅检结果：床旁血气＋乳酸（2023-07-05）：i二氧化碳分压45.2mmHg，i氧

分压59mmHg，i碳酸氢根28.8mmol／L，i总二氧化碳30mmol／L，i血氧饱和度90％；血常规＋CRP＋SAA（静脉血）（2023-07-05）：＊白细胞14.57＊10＾9／L，血清淀粉样蛋白A＞200mg／L，中性粒细胞百分比82.0％，中性粒细胞绝对值11.95＊10＾9／L，＊平均红细胞体积78.8f1，＊平95*10^9/L均红细胞血红蛋白含量26.1pg，＊血小板388＊10＾9／L，血小板比积0.38％，超敏C反应蛋白258.08mg／L，淋巴细胞百分比 12.3％；生化急诊十九项（2023-07-05）：＊白蛋白（溴甲酚绿法）28.8g／L，白球比0.9，直接胆红素4.7umol／L，＊γ-谷氨酰基转移酶111.9U／L，＊葡萄糖19.66mmol／L，＊尿素7.1mmol／L，＊钙2.21mmol／L，＊钠120.5mmol／L，＊氯84.0mmol／L，＊a-淀粉酶17．OU／L；心电图：窦性心动过速 显著ST段压低（V3）；胸部CT平扫（2023-07-05）：右肺少许炎性病变，请结合临床，随诊；复查腹部＋盆腔CT平扫（2023-07-05）：腹

膜炎，胰腺炎，脂肪肝，请结合临床，必要时超声协诊或进一步检查；床旁彩色多普勒超声

检查／次x1.00（2023-07-05）：重度脂肪肝，胆囊结石，胰头肿胀？胰腺炎？腹腔积液，（腹部脂肪层过厚，肠胀气严重）请结合临床，建议进一步检查。

住院后给予积极诊疗：1. 基础治疗：绝对禁食、禁水，建立静脉通道维持有效循环血量、维持电解质、酸碱平衡。加强监护，抗生素联合应用控制炎症发展，加强吸氧，给予持续胃肠减压。

防止休克、改善微循环：急性胰腺炎发作后体液丢失量巨大，易造成大量电解质丢失，酸碱失衡，因此，发病初24h内按照5000-6000mL晶体液快速给予，结合尿的有无等及时补充电解质，此病人鉴于我院条件暂未行中心静脉压监测，根据血压和尿量、尿比重、皮肤改变、口干症状等变化进行监测输液速度，尽量避免肺水肿的发生。考虑到患者综合因素，胶体液第一个24小时内仅给予了一次250ml的氨基酸。3. 抑制胰酶分泌：使用H2受体阻滞剂奥美拉唑钠抑制胃液分泌同时保护胃黏膜不受侵蚀，生长抑素负荷量给到0.3mg，后以0.4mg/h持续泵入72小时，后调整为0.25继续维持用药，整个用药疗程为一周时间。4. 控制血糖：给予胰岛素持续静脉泵入6U/h，每半小时监测血糖，调整泵入剂量，早期维持血糖在8-10.0mmol/l。伴随着患者进食，交替并逐步更改为皮下胰岛素泵控制血糖平稳达标。5. 营养支持：患者病情控制，必要时可给予蛋白氨基酸等静脉输注营养液补充机体 病例资料：34岁男性患者，聚餐后出现腹痛，初起为中上腹疼痛，后转为全腹部，以中上腹疼痛为主，持续性痛不缓解，发病初起有恶心呕吐，意识清，口干明显，呼吸急促并异味重，无发热，服用6-542、吗丁啉等对症治疗无明显好转，就诊于当地某公立三甲医院急诊科行相关检查诊断考虑：急性胰腺炎（重症水肿型），予甲硝唑、依替米星抗感染，生长抑素抑制胰酶分泌，奥美拉唑钠抑酸护胃对症治疗，疼痛缓解不明显，为求系统诊疗，来我院急诊，以“急性胰腺炎 2型糖尿病”收住我科。患者发病以来，精神欠佳，未进食，排稀水样便1次，睡眠欠佳，可排小便，体重无明显变化。

体格检查：T36.7℃，P118次／分，R35次／分，BP172／86mmHg，身高172cm，BMI 45.4kg/m2，腹围134cm,神清，急性病面容，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率118次／分，律齐，未闻及各瓣膜杂音，腹部膨隆，平躺困难，腹软，压痛明显，上腹部为主，右侧更显，有反跳痛，无肌紧张，Murphy征压痛不明显，McBurney点压痛不明显。全身皮肤无明显黄染，短颈，颈部，腋下黑斑及色素沉着严重，双下肢无浮肿及表浅静脉怒张，四肢肌肉群发达，神经系统查体未见明显异常。

入院当天辅检结果：床旁血气＋乳酸（2023-07-05）：i二氧化碳分压45.2mmHg，i氧

分压59mmHg，i碳酸氢根28.8mmol／L，i总二氧化碳30mmol／L，i血氧饱和度90％；血常规＋CRP＋SAA（静脉血）（2023-07-05）：＊白细胞14.57＊10＾9／L，血清淀粉样蛋白A＞200mg／L，中性粒细胞百分比82.0％，中性粒细胞绝对值11.95＊10＾9／L，＊平均红细胞体积78.8f1，＊平95*10^9/L均红细胞血红蛋白含量26.1pg，＊血小板388＊10＾9／L，血小板比积0.38％，超敏C反应蛋白258.08mg／L，淋巴细胞百分比 12.3％；生化急诊十九项（2023-07-05）：＊白蛋白（溴甲酚绿法）28.8g／L，白球比0.9，直接胆红素4.7umol／L，＊γ-谷氨酰基转移酶111.9U／L，＊葡萄糖19.66mmol／L，＊尿素7.1mmol／L，＊钙2.21mmol／L，＊钠120.5mmol／L，＊氯84.0mmol／L，＊a-淀粉酶17．OU／L；心电图：窦性心动过速 显著ST段压低（V3）；胸部CT平扫（2023-07-05）：右肺少许炎性病变，请结合临床，随诊；复查腹部＋盆腔CT平扫（2023-07-05）：腹

膜炎，胰腺炎，脂肪肝，请结合临床，必要时超声协诊或进一步检查；床旁彩色多普勒超声

检查／次x1.00（2023-07-05）：重度脂肪肝，胆囊结石，胰头肿胀？胰腺炎？腹腔积液，（腹部脂肪层过厚，肠胀气严重）请结合临床，建议进一步检查。

住院后给予积极诊疗：1. 基础治疗：绝对禁食、禁水，建立静脉通道维持有效循环血量、维持电解质、酸碱平衡。加强监护，抗生素联合应用控制炎症发展，加强吸氧，给予持续胃肠减压。

防止休克、改善微循环：急性胰腺炎发作后体液丢失量巨大，易造成大量电解质丢失，酸碱失衡，因此，发病初24h内按照5000-6000mL晶体液快速给予，结合尿的有无等及时补充电解质，此病人鉴于我院条件暂未行中心静脉压监测，根据血压和尿量、尿比重、皮肤改变、口干症状等变化进行监测输液速度，尽量避免肺水肿的发生。考虑到患者综合因素，胶体液第一个24小时内仅给予了一次250ml的氨基酸。3. 抑制胰酶分泌：使用H2受体阻滞剂奥美拉唑钠抑制胃液分泌同时保护胃黏膜不受侵蚀，生长抑素负荷量给到0.3mg，后以0.4mg/h持续泵入72小时，后调整为0.25继续维持用药，整个用药疗程为一周时间。4. 控制血糖：给予胰岛素持续静脉泵入6U/h，每半小时监测血糖，调整泵入剂量，早期维持血糖在8-10.0mmol/l。伴随着患者进食，交替并逐步更改为皮下胰岛素泵控制血糖平稳达标。5. 营养支持：患者病情控制，必要时可给予蛋白氨基酸等静脉输注营养液补充机体 2. 所需能量。该患者第四天开始给予胃肠流食，后逐渐增加饮食，故静脉营养应用极少。6. 明确病因，依病因及时降脂降压等对因治疗。

出院前复查结果：

7.16 LDH 301u/l. GGT. 101u/l. LDH 115u/l. UREA 3.8mmol/l ,CREA 76.5umol/l Na 134.3. CL 94.7, K 4.54mmol/l CHO 6.17, TG 3.49, LDL 4.31mmol/l , LPS 55.3u/l ,AMY. 80.0u/l. WBC 10.1*10^9. N % 67%. CRP. 38.0. 尿GLU 4+ ,PRo 1+ ,ACR 28.65. mALB 238.92mg/l

TNT 14.38。CRP 30.59。SAA 22.96。IL-6 14.76

疗效评定：

治疗一周后，患者症状基本消失，无阳性体征，辅助检查无阳性结果，显效.

病因讨论：

探讨该患者急性胰腺炎病因，根据病因进一步对因治疗。引起急性胰腺炎常见病因有：胆源性、高脂血症性、特发性、酒精性和其他.

完善检查并结合病史，该患者诊断考虑：1．急性胰腺炎 2.2型糖尿病性酮症酸中毒

3．胆囊结石伴胆囊炎 4．局部性肥胖症 5．睡眠呼吸暂停低通气综合征 6．腹膜炎 7．低钠血症8．低氯血症 9．高甘油三酯血症 10．高胆固醇血症 11．低蛋白血症 12．窦性心动过速13．脂肪肝 14．腹腔积液。该患者鉴别诊断有困难，更确切的说患者同时合并有鉴别相关的疾病，所以治疗中也充分考虑到这一点。正是因为患者基础疾病较多，本身存在胆结石、发病前暴饮暴食诱发该疾病，且其长期的高血糖未干预，合并酮症酸中毒以及肥胖、低通气综合征、高血压、高脂血症等情况加重病情。诊疗中曾面临临床阻力重重，更是有外院医生强烈建议转ICU,多次与患者及家属交代病情，表示愿意继续内科保守治疗。密切观察生命体征等，逐渐指导患者增加进食，鼓励下床活动，病情稳定中逐渐恢复。出院后一周复查血常规：WBC 9.8*109，N 69%,SAA 101，hs-CRP 39.2, D-Dimer 3.62 ,PT 11.5 ,FIB 3.13,甲功7月5号时 ：FT3 1.10,FT4 8.38复查已经恢复正常 ，生化提示：ALT 58U AST 55U ，DBIL 4.0，GGT55.9 ，GLU 9.78，AMY45.8 ，后期仍面临需积极减重，积极控制血糖、血压、血脂联合胆囊结石伴胆囊炎的控制为该患者治疗之根本，且任重而道远。