一例幼儿恙虫病（9.24整理病史）

患儿，女，8岁，未婚，入院时间：2023-09-19 21:49。

一、病史特点：

1、因“发热5天，皮疹4天”入院。

2、现病史：患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达40摄氏度，次日出现皮肤疱疹，始见于躯干部，渐增多至全身广泛分布，无明显瘙痒，于当地输液治疗2天（美洛西林、病毒唑），后改口服阿昔洛韦片、中药，外用炉甘石，现体温反复，皮肤疱疹未退，为进一步治疗转我院，门诊以“水痘待排?”收住入院。起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠下降，大小便正常，体力、体重无明显改变。

3、既往史：无特殊，常居地为城镇自建房；周末回老家农村。

4、体格检查：T39. 6℃，P124次/分，R30次/分，神志清楚，精神欠佳，热面容，颜面、躯干部及四肢大面积分布形态不一红色皮疹，以红斑，丘疹，斑丘疹为主，左下腹皮肤可见直径约7mm左右褐色疱疹，周围可见红晕，口唇无发绀，咽轻微充血，双侧扁桃体无肿大及充血，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；心律不齐，腹软，无压痛，四肢活动可。

5、门诊资料：16/9当地中医院：血WBC3.89*10^9/l，n%0.69，l%0.247，HCT0.367，HB136g/l，PLT16410^9/l,CRP24.6mg/l。

6、入院后检查：

19/9 本院： 血常规(组)[2023-09-19 22:52:35]：白细胞计数:6.28×10^9/L;红细胞计数:3.97×10^12/L;血红蛋白浓度:113g/L;血小板计数:116×10^9/L;中性粒细胞百分比:76.20%;淋巴细胞百分比:17.20%;单核细胞百分比:6.4%;嗜碱性粒细胞百分比:0.2%;嗜酸性粒细胞百分比:0.0%;中性粒细胞绝对值:4.79×10^9/L;淋巴细胞绝对值:1.08×10^9/L;单核细胞绝对值:0.40×10^9/L;嗜酸性粒细胞绝对值:0.00×10^9/L;

CRP42mg/l ,PCT2.5ng/ml。

生化免疫组：丙氨酸氨基转移酶:104U/L;天门冬氨酸氨基转移酶:127U/L;白球比:1.43;乳酸脱氢酶:465U/L;α-羟基丁酸脱氢酶:354U/L;肌酸激酶:44U/L;肌酸激酶同工酶质量:19U/L，电解质、支原体抗体正常，肾功能正常、EB病毒抗体正常。

凝血功能：凝血酶原时间:13.90秒;国际化标准比值:1.27;活化部分凝血活酶时间:39.70秒;凝血酶时间:15.60秒;纤维蛋白原含量:3.19g/L;D-二聚体:3.77mg/L.FEU;

22/9 水痘带状疱疹DNA核酸阴性。

血NGS（288项）细菌、病毒、真菌、其它微生物未检出。（如图）

治疗：

入院后治疗：9/19 入院：头孢呋辛

21/9 阿奇霉素，停头孢；

病情变化：

21/9 双侧球结膜充血，右侧可见出血块，鼻腔少许出血；

23/9 诉双下肢酸痛

24/9 阿奇霉素治疗3天，体温37摄氏度以下至正常。躯干及下肢皮疹部分消退，无色素沉着。下肢酸痛好转。

临床诊断：恙虫病

图1-3：9-19

图4 ：9-21

图5 ：9.22

图6： 9-23

图7：9-24

其它：NGS