检验案例:"有机磷农药中毒:一个你不可不知的生命威胁"


一、病历资料
1.现病史
患者,女性,26岁,因“自服敌敌畏1天余”就诊。患者1天前因家人之间的矛盾,气极而自服敌敌畏约 20∼30ml ,服药后自述有恶心、呕吐,腹痛、腹胀,无胸闷、气短、呼吸困难,无大小便失禁,无大汗、无流泪,无头晕、无烦躁不安等。1小时后被朋友发现,送至当地医院就诊,予洗胃,解磷定,阿托品,头孢类抗生素(具体不详)等治疗。当时症状有所好转,今为进一步治疗送至我院抢救室,拟“有机磷农药中毒”收治入院进一步治疗。
患者自起病以来,精神较萎,睡眠欠佳,食欲下降,大便如常,小便如常,体重未见明显下降。
2.既往史
既往体健,否认高血压、糖尿病等慢性疾病;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术、外伤及输血史;否认食物、药物过敏史;无烟、酒、药物等嗜好;预防接种随当地进行。
3.体格检查
T36.8℃,P68次/min,R19次/min,BP98mmHg/65mmHg。神清,呼吸平稳。皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔缩小,浅表淋巴结无肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗,双肺底可及少量湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
4.实验室及影像学检查
(1)血常规: WBC10.8*10^9/L ,N87.8%, RBC4.3*10^12/L ,Hb125g/L, PLT213*10^9/L
(2)肝肾功能及电解质:AST32IU/L,ALT 22IU/L,ALB 29 g/L,Cr56 mol/L,Glu5. 0 mmol/L, K+4.1mmol/L , Na+143mmol/L
(3)ChE 995 IU/L(参考范围4650~10 440 IU/L)。
(4)心肌标志物:cTnI 0.068 ug/L; CK-MB8.9μg/I ; Mb128.7μg/L
(5)凝血功能:PT13.9s,INR1.23,D-二聚体(D-D)0.32mg/L,FDP2.0mg/L。
(6)粪尿常规:未见明显异常。
(7)胸部CT示:双肺有渗出物及散在斑片影。
二、诊治经过
1.初步诊断
有机磷农药中毒。
2.诊治经过
患者口服有机磷农药(敌敌畏)1小时后就诊于当地医院,予洗胃,解磷定,阿托品,头孢类抗生素(具体不详)等治疗,自述当时症状有所好转,为进一步诊治就诊于我院急诊科抢救室,查胆碱酯酶51(参考值 203∼460IU/L ,显著下降,肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)均有升高,同时患者有有机磷农药接触史,诊断为有机磷农药中毒。予以心电监护,特级护理,阿托品、解磷定解毒,兰苏化痰,头孢抗感染等积极治疗。后患者情况稳定,渐趋好转。
3.最终诊断
有机磷农药中毒。
科普知识:急性有机磷农药中毒是一个威胁人类健康的全球性问题。病情急,发展迅速,病死率高。在我国每年发生的10万余人农药中毒,其中有机磷农药中毒约占50%以上,病死率平均为10%。有机磷农药(OP)主要经胃肠道、呼吸道、皮肤或黏膜吸收。OP的急性中毒机制为:OP能抑制许多酶,但对人畜毒性主要表现在抑制胆碱酯酶(ChE),OP进入体内后迅速与体内的真性ChE酯结合部位结合成稳定的磷酰化ChE,使其丧失了水解乙酰胆碱(ACh)的功能,ACh大量积聚引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者常死于呼吸衰竭。OP还可引起迟发性神经病和中间期肌无力综合征,但其发病机制尚未完全阐明。
全血ChE活力是诊断AOPP常用的实验室指标。红细胞的ChE为真性ChE(AChE);血浆ChE为假性ChE(BChE),不能水解ACh,主要来自肝脏,受肝功能影响较大;故全血ChE(总活性中红细胞占 60%∼80% ,血浆占 20%∼40%) 和红细胞AChE活性能较好地反映神经肌肉等组织中的AChE活性水平,所以一般测定全血胆碱酯酶活性(ChE),也可测定红细胞AChE活性。ChE活性测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查,而且也是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断预后的重要参考指标。动态观察ChE活力恢复情况,对于指导AOPP治疗具有重要的参考意义。急性有机磷农药中毒程度和临床表现与ChE活性有相对平行关系。但如经反复多次吸入有机磷农药蒸汽或较长时间接触有机磷农药者,其ChE活性与中毒程度和临床表现无平行关系。
最后编辑于 2023-09-22 · 浏览 2398