病例肠系膜淋巴结炎1例

男性，8岁，

【主诉】发热、呕吐1天。

【现病史】半天前无明显诱因出现发热，热峰38.5℃，后出现呕吐3次，呈非喷射性，呕吐物胃内容物，量多少不一，伴有腹痛。无咳嗽，无流涕，无皮疹、抽搐等，家属给予“布洛芬”，效欠，现为求得进一步治疗来我院门诊，查血常规及CRP:白细胞 21.73 10^9/L, 中性粒细胞百分比83.1 %, 淋巴细胞百分比 16.9 %, 红细胞 4.6510^12/L, 血红蛋白 115g/L, 血小板 326 10^9/L, C反应蛋白 17.5 mg/l；腹部超声:肠系膜淋巴结肿大（建议复查）。以“急性上呼吸道感染、肠系膜淋巴结炎？”收住院。病后精神可，食纳欠佳，大便呈糊状，小便正常。

【既往史】平素体健，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史，无肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种随当地计划进行。  

个人史:第2胎，第2产，足月剖腹产，无窒息抢救史，母乳喂养，辅食已加，现普食。7月会坐，11月会站， 6月出牙， 1岁2个月会走。

 家族史:父母均体健，非近亲结婚，无家族中遗传性及传染性疾病。

【查体】

一般情况: 发育正常，营养良好，急性病容，表情自如，体位自动，神志清楚，精神欠佳，查体合作。 皮肤黏膜: 色泽正常，无皮疹、无皮下出血、无肝掌、无水肿、无蜘蛛痣，毛发分布正常，皮肤温度高于正常，皮肤弹性正常。

淋巴结: 浅表淋巴结无肿大。

头部: 头颅:大小正常，无畸形。     

眼:正常，结膜正常，无巩膜黄染，角膜正常，瞳孔等圆等大，瞳孔对光反射灵敏。

耳廓:正常，无外耳道异常分泌物，乳突无压痛，听力无障碍。  

鼻:无鼻翼煽动，无异常分泌物，无鼻窦压痛。

口腔:唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，双侧扁桃体I°大，咽充血明显。 

颈部: 无颈项强直，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常。 

胸部: 胸廓正常，无胸骨压痛，乳房正常。

肺:视诊:呼吸运动正常。

触诊:语颤正常，无胸膜摩擦感。  

叩诊:正常清音。

听诊:呼吸音粗，无啰音，无痰鸣音，无哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。   

心:视诊:心尖搏动正常，无剑突下搏动，心尖搏动位置正常。       

触诊:心尖搏动正常，无震颤。       

叩诊:心脏相对浊音界正常。       

听诊：心率 128 次/分，心律整齐，心音正常，无附加心音， 无杂音，无心包摩擦音，无周围血管征。 

腹部: 视诊：外形正常，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕。     

触诊：全腹柔软，无压痛、反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，胆囊未触及，Murphy征：阴性，脾脏未触及，肾脏未触及。     

叩诊：肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线5肋间，无叩痛，移动性浊音阴性。     

听诊：肠鸣音正常，每分钟5次，无气过水声。 

直肠肛门: 正常。 

外生殖器: 外观无畸形。 

脊柱四肢: 正常。 

神经系统: 生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

【辅助检查】

血常规及CRP:白细胞 21.73 10^9/L, 中性粒细胞百分比83.1 %, 淋巴细胞百分比 16.9 %, 红细胞 4.6510^12/L, 血红蛋白 115g/L, 血小板 326 10^9/L, C反应蛋白 17.5 mg/l； 腹部超声:肠系膜淋巴结肿大（建议复查）

【初步诊断】急性上呼吸道感染,肠系膜淋巴结炎

【诊断依据】

1.发热半天，呕吐半天 

2.查体：精神欠佳，反应可，皮肤无皮疹及出血点，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，律齐，心前区未闻及杂音，腹软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾不大，肠鸣音6次/分，四肢活动可，神经系统查体均为阴性；结合门诊血常规、CRP、腹部超声。

【鉴别诊断】

1.肠蛔虫病 常有不固定腹痛、偏食、异食癖、营养不良、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，有时出现全身过敏症状。往往有吐虫、排虫史，粪便查找虫卵，驱虫治疗有效可等协助诊断。 

2.肠痉挛 婴儿多见，可出现反复发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征、排气、排便后可缓解。

【诊治经过】入院后第1天，完善相关检查:肝肾功能、电解质、凝血四项、D二聚体、尿常规:大致正常；心肌酶:乳酸脱氢酶:333 U/L,肌酸激酶同工酶:26 U/L,α羟丁酸脱氢酶:227 U/L；电解质正常；抗链球菌溶血素O:2.3 IU/mL；降钙素原:0.69 ng/ml；血涂片结果描述：外周血白细胞数增多，以中性粒细胞比率增高为主，偶见过分叶，余形态未见明显异常；甲型流感病毒RNA定量:Ct>40(阴性) IU/ml,乙型流感病毒RNA定量:Ct>40(阴性)；诊断明确。 予一级护理，暂禁食，头孢曲松抗感染、维生素b6止吐、退热、1/3张力补液，西咪替丁针保护胃黏膜抑制胃酸分泌等对症治疗，继续观察患儿病情变化。 入院第2天，热峰2次，最高38℃，物理降温后将至正常，仅呕吐一次，继续当前治疗，入院后第3天无呕吐，体温基本正常，偶有腹痛，无呕吐。继续巩固治疗6天，现患儿无发热，治疗有效， 复查血常规+CRP示:白细胞:7.33 10^9/L,中性粒细胞百分比:40.5 %,淋巴细胞百分比:59.5 %,红细胞:4.53 10^12/L,血红蛋白:116g/L,血小板:254 10^9/L,C反应蛋白:1.8 mg/l；临床治愈出院。

【分析总结】肠系膜淋巴结炎是引起儿童急性腹痛的常见原因之一。但是小婴儿及幼儿语言表达能力差，往往表现为哭闹多，精神弱。儿科医生接诊时一定要认真查体，一旦怀疑及时彩超辅助检查协助诊断。 该患儿门诊经彩超血常规后及时诊断及时收住院。急性肠系膜淋巴结炎多发生在回肠远端的肠系膜。此病大多是继发于呼吸道感染，比如上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎等。大多有病毒感染引起，细菌以溶血性链球菌多见，金黄色葡萄球菌次之，沙门菌也可导致本病。另外急性腹痛早期鉴别诊断要认真的去排查。该患儿腹痛，发热，炎症指标明显高，很容易想到阑尾炎，所以需要完善相关辅助检查，并对家长做好相关的解释工作，一般情况下必要的检查和及时沟通家长是能接受的。