一次失败的导尿经历分享

三天前夜班收了一个急诊嵌顿疝的病人，急诊做嵌顿疝手术，患者男，78岁，患者十年前做过一次前列腺增生手术，现在近四五年排尿困难进行性加重，引起双侧腹股沟疝，现在是右侧腹股沟疝嵌顿。术前下尿管护士下不进，我过来下，也没法下，想着反正要手术，不如到手术室，麻醉后等病人平稳点再下。

麻醉后导尿一样不好下，换一根硅胶尿管任然下不进，后来用麻醉气管插管用的导丝，从尿管内塞入，前段弯曲15度，免强置入尿道内，但不敢确信，当时尿管内没有血，没有尿流出，挤压膀胱见有一丁点尿液样液体流出，所以就错误认为尿管在膀胱里。做完疝气手术后，见尿袋里也有尿液，术后第一日患者说肛门疼，用用双氯芬酸钠栓止疼对症处理，第二天病人还说肛门疼，指诊也没有见到啥异常。心里一直对尿管不放心，所以做个下腹部CT看了一下，果真证实了自己的忐忑，尿管在腹腔里，从前列腺尖部偏右侧穿到腹腔去了。幸亏嵌顿疝手术后就已经给病人做了思想准备，尿管不好下，尿管位置可能不对。

经与患者及其家属沟通后，决定再次上手术室，在输尿管镜下，置入斑马导丝，镜下见前列腺尖部偏右侧确实有很大的假道，前列腺增生严重，尿道压扁，尿道内口狭窄，输尿管镜就差点进不去，用镜体扩张后，沿斑马丝下尿管还是下不进去，阻力很大（很可惜没有拍下当时镜检的手术视频），最后无奈只能做膀胱造瘘的。

通过这次失败的导尿经历，我总结一下几点教训，1.导丝引导下下尿管千万要慎重，切勿暴力。2.下尿管困难时，果断做膀胱造瘘。3.硅胶尿管虽说韧性好，但捅出假道的概率也比橡胶尿管的高。

此外，想请教大家的是，用输尿管镜在膀胱内置入了斑马丝后，再沿斑马丝置入尿管，我为啥觉得阻力很大，一边进尿管一边退导丝，两者同步，石钠油尿管和导丝都涂抹有，为啥还放不进去，在外面往里下尿管，尿管末端都打折了，尿管还是不进，用输尿管镜直视下就看到尿管头端就就在尿道内口，用异物钳夹取尿管头端往膀胱里拉也不行。特想请教用斑马丝下尿管的技巧，谢谢大家！