【规培笔记】甲状旁腺腺瘤

年轻男性，四肢骨关节疼痛就诊，超声检查如下：

超声所见：

甲状腺右叶后方可见大小约57x35x30mm的低回声团，边界清，内可见小囊状无回声区，CDFI示内部血流信号丰富，PW呈低速低阻动脉频谱。

超声诊断：

超声诊断甲状腺右叶后方实性占位 考虑来源于甲状旁腺

患者进一步检查：

ECT：

甲状旁腺MIBI亲肿瘤阳性

静脉注射示踪剂20分钟及2小时行局部显像：20分钟右侧甲状腺区可见一异常示踪剂浓聚灶，2小时后右侧甲状腺区可见异常浓聚灶。

CT检查：

右侧甲状腺后方见一类圆形软组织密度影，边界尚清，密度不均，增强扫描明显不均匀强化，病灶大小约33X42X57mm。病灶与甲状腺间脂肪间隙可见。

CT诊断意见：右侧甲状腺后方肿物，考虑甲状旁腺腺瘤可能。

化验报告：

综合以上信息，不难诊断：

最终患者选择手术治疗，经病理证实为甲状旁腺腺瘤：

甲状旁腺功能亢进症

重点知识：

1.甲状旁腺功能亢进会导致反复发作的肾结石，消化性溃疡及广泛骨吸收所致的四肢骨痛。

2.原发性甲旁亢病理包括甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺腺癌，其中80%-85%为腺瘤，绝大多数为单个，腺瘤与增生不易区别。

3.继发性甲旁亢进常见于肾功能不全患者。三发性甲旁亢患者主要见于肾衰竭患者。

肾功能受损↓——1,25(OH)2D3↓ ——血钙降低——甲状旁腺受刺激——PTH↑——继发性甲旁亢。

4.原发性甲旁亢患者常有高钙血症。

5.甲旁亢的临床定性诊断：病人如有反复发作尿路结石、骨痛，骨髓X线摄片有骨膜下皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等症状；实验室检查有高血钙、低血磷、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高，诊断基本上可以确定。（人卫外科学 第九版）

甲状旁腺腺瘤的超声诊断

1.腺瘤位于甲状腺与颈长肌、颈总动脉与气管之间，属于正常位置。

2.与甲状腺实质回声相比，腺瘤为均匀低回声，边界清晰、规则，可见包膜回声。少数腺瘤内部可伴有钙化灶。

3.瘤体形态为椭圆形、三角形或不规则形，它的长轴与身体矢状面平行。

4.腺瘤与甲状腺之间存在双层中强回声带，这可能是由于紧密相邻的甲状腺被膜与甲状旁腺腺瘤的包膜所致。

5.肿瘤前缘常有明显的血管绕行 (实为甲状腺被膜血管) ，其可测出动脉频谱，并可见多条动脉分支进入瘤体内，内部一般可见丰富的血流信号。有时可显示腺瘤的蒂部。

参考资料：

李泉水 《浅表器官超声医学》第二版

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2023.9.21