学生突然发问，最简单的用药却张不开嘴！

一、患者男性，44岁，发现血压升高5年

二、患者为私营业主，主要从事经营管理。既往身体健康，平时无任何不适症状，每年体检发现血压升高，平时偶测血压，血压多在 140~150/90~100mmHg，一直未服用降压药。父母亲均患有高血压。体检前一天晚上加班至深夜2点，且睡眠不佳，体检发现血压高达180/116mmHg而要求住院进一步检查。

三、体格检查：174/108mmHg(左下肢）、176/106mmHg(右下肢)。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。体型正常，口唇无发绀，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音。双肺昕诊呼吸音清晰。心界不大，心音纯、律整，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。

四、初步检查内容及目的

基本检查项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图、血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血儿茶酚胺、肾动脉B超。排除肾性，肾血管性等继发性高血压可能。

1.血常规、肝肾功能电解质空腹血糖血脂以及尿常规正常。

2.RAAS结果正常，血清皮质醇节律正常。肾动脉超声正常。

3.入院时血压142/94mmHg，血儿茶酚胶大致正常：CA：CA3.71nmol/L(3.00±0.91)、肾上腺素（E)1.29nmol/L(1.91±0.60)、去甲肾上腺素(NE)2.5nmol/L（1.77士0.53）。

住院6天期间患者血压波动2次，最高162/100mmHg时查血儿茶酚胺异常：CA5.2nmolL(3.00±0.91)、肾上腺素(E)2.01nmol/L(1.91±0.60)、去甲肾上腺素(NE)3.2nmol/L(1.77±0.53）。

思维提示：考虑到患者阵发性血压高伴儿茶酚胺升高，建议行肾上腺CT以排除肾上腺髓质增生性高血压可能。肾上腺CT见双侧肾上腺形态正常。建议行肾上腺ECT检查排除异位嗜铭细胞瘤可能。半月后肾上腺ECT结果正常。考虑到患者平时压力较大，精神紧张导致交感神经张力升高，交感神经末梢释放儿茶酚胺增加所致。经完善上述检查后，排除了继发性高血压可能，诊断为原发性高血压。

五、治疗方案及理由

1.方案 硝苯地平控释片30mg，一日一次，口服。

2.理由 钙拮抗剂起效迅速，降压平稳，维持时间长，副作用小。缓释片作用周期长，投药次数少，使用方便，患者依从性较高。

六、治疗效果及思维提示

患者血压控制不理想，血压仍有波动，常于下午5点左右升高到150/92mmHg左右，并伴

有心悸不适，自测心率常在90~100次/分。

相信各位站友在门诊上经常会遇到这样的病人，现在想一想，凭经验我们都知道接下来该怎样调整治疗方案，但是为什么？理论依据是什么？