粘连性肠梗阻的病因---脾再生结节？单纯性粘连？
患者dongfuli，男性，44岁，住院号：320138，肠梗阻反复发作10余年，2023-9-15入院。
脾破裂术后30余年，粘连性肠梗阻病史10余年。
患者10岁龄外伤脾破裂内出血，急诊手术。术后一直健康。20年后突发腹痛腹胀，恶心呕吐，肛门停止排便排气。诊断肠梗阻保守治疗缓解。其后间断发作，每年1~2次。均保守治疗。
患者入院后，完成常规气腹CT腹膜腔三维成像检查，结果左上腹肠襻、网膜粘连。并确认有脾脏再生结节形成。
腹膜腔三维成像，左上腹网膜、肠管腹壁粘连。
腹膜腔三维成像，右侧卧位，箭头所示脐左上方见肠襻腹壁悬吊粘连。
腹膜腔三维成像，箭头所示左上腹网膜腹壁粘连并脾再生结节。
CT传统二维黑白灰阶图像，箭头所示脾再生结节。
术前分析：
患者外伤手术史明确，脾破裂脾切除术后，20余年无异常。其后肠梗阻首次发作，并反复发生，均非手术治疗缓解。梗阻病因基本可排除肿瘤性因素，以良性病变尤其是腹腔粘连可能性最大。但患者术前检查，发现粘连组织内有实质性的软组织结节，光滑界清。诊断脾再生结节可能性大。脾再生结节，可多发或单发，是脾破裂外伤术后的病理改变。可替代脾脏生理功能，同时可造成腹腔的粘连，甚至引发肠梗阻。我们曾有过这样的诊疗经历。该患者梗阻原因，是单纯性粘连所致？抑或是脾再生结节所致？还是有其它原因？犹如有趣的谜题，等待手术揭晓。
2023-9-19，患者接受腹腔镜粘连松解术，术中所见如下：
讨论：
患者手术已完成，手术视频显示腹腔粘连有多种类型，既有肠襻腹壁的粘连，也有肠管网膜的粘连，还有脾脏再生结节形成的占位和粘连。如何判断这些异常和患者反复发作肠梗阻的关联性呢？本人结合工作经验，在此提出一个小肠慢性受阻三联征。即阻点近端的肠管口径轻度扩张，肠壁的肌层增厚，以及肠壁表面的光泽度降低，色泽变浅。而阻点远端肠管呈现正常口径厚度和红润光泽。存在此三联征者，粘连均有引发梗阻发生的机制，三联征是长期慢性受阻的客观证据。本例患者腹壁肠襻粘连形成的粘连团，就表现有明确的三联征。经过妥善的分离处置，肠襻已恢复解剖形态，有望获得期待的临床效果，改善患者的胃肠功能和生活质量。患者虽有其它类型的粘连及脾再生结节，其形态和发生部位，和梗阻原因无关。
至于患者是否仍存在术后再粘连的问题，惟有用实践来检验。半年或一年后，再度进行气腹CT及腹腔镜探查，若肠管无粘连，三联征消失，上下形态趋于一致。则说明此类型的粘连性肠梗阻完全可以通过精准的微创松解手术，达到彻底性的根治，类似的剥离创伤不足为虑。结果令人期待，让时间告知我们答案吧。
腹腔粘连松解视频集录最后编辑于 2023-09-24 · 浏览 1567
