莫西沙星肝损害

笔者想分享在轮科学习的时候遇到的一个真实的案例。

案例概况

患者50岁男性，因糖尿病导致足部破溃感染，于2月12日入院寻求治疗。入院查肝功能ALT:8.5U/L、AST:18.1U/L、TBIL:2.3umol/L。

2月12日至3月8日期间右足部的破溃给予哌拉西林他唑巴坦4.5g ivgtt q12h抗感染治疗、3月1日查肝功能ALT:7.4U/L、AST:7.7U/L、TBIL:5.7umol/L、3月8日查肝功能ALT:10.6U/L、AST:13.8U/L、TBIL:3.6umol/L，将哌拉西林他唑巴坦改为盐酸莫西沙星片0.4g po qd。

3月12日查肝功能ALT:119.0U/L、AST:194.0U/L、TBIL:4.2umol/L。在排除患者自身疾病因素和其他药物的原因后，临床药师考虑为盐酸莫西沙星片引起的肝功能损害，建议停用盐酸莫西沙星片，给予双环醇片20mg po tid和注射用还原型谷胱甘肽1.8g ivgtt qd护肝治疗。

3月16日复查转氨酶ALT:45.3U/L、AST:35.1U/L、TBIL:4.5umol/L，患者肝功能无异常。

3月18日复查转氨酶ALT:42.4U/L、AST:32.0U/L、TBIL:4.2umol/L，患者连续两次复查肝功能均无异常，停用护肝药物。

结论

1：盐酸莫西沙星片为第四代喹诺酮类广谱抗菌药，在体外显示出对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。对于轻、中度肝功能损害的患者，莫西沙星都无需调整剂量，使用非常方便。 盐酸莫西沙星片说明书提及使用喹诺酮类药物，包括盐酸莫西沙星片的患者，已有出现其他严重并且有时致命的事件的报告。这些事件中有些是由于过敏，有些则病因不明。这些事件可能是重度的，通常发生在多剂量给药后。临床表现可包括以下的一个或多个症状：肝炎、黄疸、急性肝坏死或肝功能衰竭，在出现这种表现时立即停药并且采取措施。

2：患者住院期间，足部破溃情况逐渐好转，在使用莫西沙星以后出现了转氨酶的升高（大于正常值的2倍），在排除疾病因素和其他药物因素导致的肝功能损害的可能性后，莫西沙星导致药源性肝功能损害可能性极大。①患者3月8日使用莫西沙星后，3月12日复查肝功能出现了转氨酶升高。药品不良反应的发生与药物的使用有合理的时间关系、②莫西沙星说明书提及使用喹诺酮类药物，包括莫西沙星的患者，已有出现其他严重并且有时致命的事件的报告，临床表现为肝炎、黄疸、急性肝坏死或肝功能衰竭③停用盐酸莫西沙星片后，给予口服双环醇联合还原型谷胱甘肽治疗3天后，患者转氨酶降至正常、④莫西沙星自3月8日开始使用，3月12日停用该药，停药后患者肝功能未进一步损害、⑤患者住院及用药期间复查肝功能均正常，治疗过程病情逐渐好转，无法用合并用药及病情恶化解释。

讨论：你们也有遇到过莫西沙星导致肝损的案例吗？