一波三折丨PCI术后头晕，真相到底是什么？

患者性别：女

患者年龄：47岁

主诉：胸痛2天，加重5小时

简要病史：患者入院2天前无明显诱因出现胸痛，为胸骨区隐痛，呈阵发性隐痛，无肩部放射痛，伴有头晕，有恶心，未吐，无出汗，无胸闷，无腹痛、腹泻等，患者遂来我院急诊，急诊查心电图示：窦性心律、未见ST-T改变，查胸部CT未见明显异常，查心肌酶阴性，未行特殊处置，症状间断发作。5小时前，患者诉胸痛加重，持续时间延长，遂再次来到我院急诊，行心电图较前无明显改变，急诊以“胸痛”收住我科。

既往史：有糖尿病病史7年，未规律口服药物，血糖控制不详。

3年前因“胸闷”于我科住院，行冠脉CTA示：回旋支近段管壁非钙化斑块浸润，管腔节段性偏心性狭窄约40%，右冠状动脉多发钙化及非钙化斑块浸润，以钙化斑为主，管腔多处局限性偏心性狭窄约10%-30%。

有多年颈椎病、眩晕症病史；有焦虑状态；否认手术外伤史；否认药物食物过敏史；否认抽烟饮酒史。

月经史：正常。

家族史：无特殊。

体格检查：T36.3℃、R18次/分、P88次/分、BP170/90mmHg，神志清楚，颈软。甲状腺不肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率88次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，病理反射未引出。神经系统（-）。

辅助检查：

入院血常规、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、BNP、凝血象、D二聚体、尿便常规、甲状腺功能均正常。

入院心电图如下：

入院查头部+胸部CT均未见明显异常。

入院查心脏超声正常。

治疗经过：入院后抗血小板聚集（阿司匹林、替格瑞洛），调脂（瑞舒伐他汀钙片）、改善心室重构（倍他乐克、雅施达），降糖（达格列净）等药物治疗。

入院第三天，完善冠脉造影，图如下：

如图所示：造影结果显示：LM：未见明显狭窄：LAD：近段节段性病变、最重处狭窄约70%，D1近段狭窄约85%；LCX：近段节段性病变、最重处狭窄约90%，RCA，近段局限性狭窄约50%，中段动脉粥样硬化，未见明显狭窄。

从入院到冠脉造影术后当天，患者的症状平稳，胸痛减轻，偶有头晕不适的症状。

可是到了术后第一天，患者的病情开始出现了变化，急转直下！

当天正好是我值班，所以我刚好见证了患者所有的病情变化。

现在回想起来这个患者，仍旧是心有余悸！

术后第一天的早上。

患者诉轻度头晕，无恶心、呕吐，查体无特殊。

考虑到患者长期有颈椎病、眩晕症的病史，而且人比较焦虑，没有做特殊处理，简单的进行了精神安慰。

到了中午，我快要下班的时候。

患者诉头晕较前加重，视物天旋地转感，伴有恶心，没吐，精神较早上差一些，体格检查仍旧没有发现任何特殊的地方，神经系统查体阴性。

因为当时快交接班了，患者之前也曾发作过类似的症状，因此考虑眩晕症的可能性大，给予异丙嗪肌注，就和白班交接班了，让白班医生警惕急性脑血管意外的可能。

晚上接班，照例查房。

发现患者躺在床上（没有陪护），精神萎靡不振，呼吸急促，仍诉头晕，伴有恶心，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无肤体抽搐。

查体：BP130/70mmHg，呼吸35次/分，神志清楚，颈软，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率110次/分，心律齐，各瓣膜区来闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称。四肢末梢凉。

神经系统检查：水平眼颤（+），四肢肌为肌张力正常，指鼻试验及跟膝胫试验不能合作。脑膜刺激征（-）

急查指尖血糖：9.3mmol/L。复查心电图显示窦速，未见明显ST-T改变。

考虑到患者不除外急性脑血管意外的可能，立刻完善颅脑DWI，结果如下。