重磅！文献解读：机械气道廓清技术临床应用专家共识

机械气道廓清技术是一种目前在临床中广泛应用的治疗手段。其在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困难等方面都有显著效果。但是，目前有关机械气道廓清技术临床应用的专业指导和规范流程尚未达成共识。因此本次为大家带来一篇来自中华结核和呼吸杂志的专家共识，本文是中华医学会呼吸病学分会对机械气道廓清技术临床应用的专家共识。该共识对机械气道廓清技术的多个方面进行了系统性阐述。

气道廓清的定义及重要性

气道廓清技术是通过人工、药物或机械等手段清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。其目的是为了使气道内的气流通畅，促进气道内分泌物排出。内外理化因素以及患者呼吸系统的异常病理生理改变都会影响机体呼吸道正常的自清功能。采用机械气道廓清技术能够借助设备改善肺通气/换气功能、促进肺复张、改善氧合。

气道廓清术的类型及原理

机械气道廓清技术的原理主要可分为四类

• 气道扩张及肺复张：

在病理状态下， 气道因存在病理生理改变而导致气管塌陷，黏液腺体大量分泌，从而使得小气道或肺泡因黏液栓塞发生局限性肺气肿或肺不张，或者黏液难以通过塌陷处而形成痰栓。机械气道廓清能够通过提高气道内压，促进气道扩张、增加肺内压和肺泡通气量。有利于扩张小气道，促进分泌物排出（图1）。该类技术包括PEP（positive expiratory pressure，呼气正压）、IPPB（intermittent positive pressure breathing，间歇正压呼吸）等。

图1 气道及肺扩张廓清原理示意图

• 气道/胸壁振荡 ：

振荡技术是另一类常见的廓清技术，其分为气道振荡和胸壁振荡，气道振荡技术是向大气道输入高频振荡波，向小气道扩散。此类技术包括OPEP（oscillation positive expiratory pressure，振荡呼气正压）、IPV（intrapulmonary percussive ventilation，肺内叩击通气）和OLE（oscillation and lung expansion，肺内振荡及肺扩张）等。胸壁振荡技术主要通过产生高频振荡作用于胸壁，如HFCWO（high frequency chest wall oscillation，高频胸壁振荡）。这两类技术均可以使呼吸道表面的分泌物松解液化，振荡所产生的气道内剪切力可以促使分泌物脱离气管壁，此外，振荡还可以促进气道纤毛摆动，加快痰液排除（图2）。  

图2 气道/胸壁振荡廓清气道原理示意图

• 增加呼气流速：

此类技术主要通过文丘里效应增加呼气流速，产生剪切力，促使黏液随气流呼出气道。

• 其他（气囊上分泌物清除）：

此类技术是一种新型插管管理系统，能够通过吸引技术通过盐水冲洗和吸管将气道分泌物排出。

在不良反应方面，多数机械气道廓清技术如OLE等在使用中未见明显不良反应，或不良反应较轻微。从功能角度，机械气道廓清技术可分为改善纤毛黏液系统、改善气道阻力、改善咳嗽功能及其他。现将改善气道阻力的技术总结列于表1。

从表中可以看出，与大多数间歇性正压通气产品（如IPV等）相比，OLE整合了连续高频振荡、持续呼气期正压与雾化药物输送三种原理，能够为不同类型患者提供不同的支持方案。其中CPEP技术有助于保持气道开放和扩张，CHFO能够连续施加高压脉冲振荡气道，这两种方法结合雾化能够起到更好的疗效。

表1改善气道阻力的机械气道廓清技术

注：FR：functional residual capacity ，功能残气量；VT：tide volume，潮气容积；CPAP：continuous positive airway pressure，持续气道正压通气；BiPAP：Biphasic positive airway pressure，双水平气道正压；CPEP：continuous positive airway pressure，持续正压呼吸；CHFO：continuous high-frequency oscillation，持续高频振荡

图3 机械ACTs临床应用流程图

可以从图中看出，纤毛黏液系统受损，黏液特性改变、气道阻力改变都可使用OLE技术。应用时需结合患者具体情况，结合影像学和症状标准，对治疗进行调整或停止治疗。

结论

机械气道廓技术已经是临床一线应用最为广泛的呼吸治疗和呼吸康复医疗技术之一。该专家共识的目的是为了将机械气道廓清系统的使用进一步细分，从而便于选择最适用于不同患者个体的治疗方案。随着科技和医疗的进步，相信机械气道廓清技术能够不断更新，更好的使患者获益。

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参考文献

中华医学会呼吸病学分会, 中国老年保健医学研究会呼吸病学分会, 中国呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组, 等. 机械气道廓清技术临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879.

CN/MA/23/03-0911-01