（原创）有机磷农药中毒之爱丽丝梦游仙境般、抓小人

“有机磷杀虫剂中毒很常见，在特效药物解磷定，拮抗剂阿托品的作用下，抢救成功率明显高了很多。我记得我上学的时候有机磷农药中毒，强调要快速阿托品化，也就是阿托品5mg静推成了常规方案，这导致很多病人出现阿托品中毒。借这个病例，系统的分析一下有机磷农药中毒。”

正在家休息，接到电话，“有机磷杀虫剂中毒，长托宁怎么用？”

“1支肌肉注射bid就行，咋了，喝了啥？”

“喝了蚊香液20ml，洗了胃了。从…医院转来的。”

“蚊香液20ml，漱漱口不就得了，还要洗胃、长托宁？”

“胆碱酯酶42U/L”

“啊？喝其他的了，症状很重？”

“也不是很重，有点迷糊。解磷定咋用？”

“这！把血药浓度快速检测了，长托宁肌注一次，解磷定用上2g，等等血药浓度吧！”

“嗯”

挂断电话查了一下蚊香液的成份是菊酯类。

菊酯是很明确的低毒，神经毒剂，人口服主要表现为意识障碍，表现为嗜睡，昏迷，这是很明确的，为啥血清胆碱酯酶42？患者嗜睡，符合菊酯中毒的表现。

就这样吧！

很快，第二个电话打来，“CT做了，肠梗阻，活性炭还吃吗？”

“肠梗阻？人咋样了？”

“烦躁，抓小人。”（患者，男，62岁）

“用阿托品了？”

“用了一点！”

“一点是？”

“30mg，5mg每小时，能持续到你来上班。”

“嗯，你去问一下家属，有没有之前的胆碱酯酶结果！”

很快，值班医生把患者没吃药之前的肝功发来如下：（患者既往多发性骨髓瘤病史）

胆碱酯酶67U/L

问：这个病人现在如何抢救？

很快，血药浓度出来，如下：

电话值班医生，停解磷定、阿托品，补液，利尿即可。

患者第二天无明显不适，第三天转当地医院继续治疗多发性骨髓瘤，好转出院。

问，问题出在哪里？

在没看到患者以前的胆碱酯酶，根据服药自杀病史和胆碱酯酶，是可以按照有机磷杀虫剂中毒处理的。但仅给予少量阿托品，即出现阿托品中毒的症状，烦躁、肠梗阻、尿潴留等症状，体征和胆碱酯酶不符，且血清胆碱酯酶是假性胆碱酯酶，不能作为诊断及治疗依据，患者既往多发性骨髓瘤病史，存在基础胆碱酯酶低的可能，所以更应该相信体征和服药病史。诊断金标准，血药浓度出，菊酯中毒诊断明确。

菊酯属于低毒类神经毒剂，对肝肾功等无影响，主要表现为意识障碍。

希望对大家有帮助。