病例病例分享：冠心病胸闷入院，常规治疗效果不佳，最后病因竟然是它！

做个病例分享。

简要病史：81岁男性，主因反复胸闷1年，再发半月入院。

患者1年前活动时出现胸闷不适，持续性心前区闷胀不适，休息后逐步缓解，起初未予重视，后因症状反复活动中、情绪激动时发作，偶伴气急不适，于当地医院就诊，经多家医院诊疗后确诊“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，曾输液及口服药物治疗，症状控制。1年来上述症状反复发作，性状同前,半月前情绪激动时再发，休息后减轻，夜间难以平卧，故常感紧张，于当地中医院输液、口服药物（具体不详）治疗后症状有减轻，但时好时坏，出院后仍有发作，无胸痛、心悸，无发热、咳嗽，无头晕、耳鸣。

既往病史：慢性胃炎病史10余年，反复消化不良症状，长期服用促消化药物。

查体：生命体征稳定，心律齐，心音中等，无心脏杂音。肺腹体征无明显阳性体征。

辅助检查：半月前中医院胸部CT：支气管病变，肺气肿；两肺散在纤维灶，左肺上叶舌段慢性炎症，较前2021-11-23相仿；两下肺炎症已吸收，请结合临床随诊。主动脉壁多发钙化斑。食管裂孔增宽。附见：肝内低密度结节及钙化灶。心电图：1.窦性心动过缓2.心电轴左偏3.肢导联低电压4.V1导联呈rs型5.V2~V4导联ST段上斜型稍抬高，请结合临床。

入院检查：血常规+CRP(超敏)+各种白介素测定：正常； B型纳尿肽定量测定（BNP）：N-末端脑钠肽 <50pg/ml； 糖化血红蛋白A1c：5.0%；生化全套+风湿2项：载脂蛋白B 0.45g/L，同型半胱氨酸 17.2μmol/L，前白蛋白 194mg/L； 血凝全套：正常； 红细胞沉降率：5mm/h； 甲状腺功能7项+男性肿瘤标志物7项：。心电图：窦性心律，电轴左偏。胸片：心影增大，请结合临床。头颅CT：考虑左侧侧脑室旁腔隙性脑梗。脑萎缩。心脏彩超：左室舒张功能减退.升主动脉增宽。主动脉瓣轻度返流。主动脉瓣退行性改变。动态心电图：全天窦性心律，偶发室上性早搏。

治疗经过：入院主诊断“冠心病”予以参芎葡萄糖注射液、注射用环磷腺苷葡胺、通心络胶囊及二级预防用药等对症支持治疗。

起初1周来症状逐渐改善，但未缓解；后又感再发，伴情绪紧张、夜间发作为甚，尤其凌晨时分，连续数日发作，性状类似。动态心电图：全天窦性心律，偶发室上性早搏，ST改变（胸导联）。常感颈部酸痛，颈部CT：C2/3、C6/7椎间盘突出伴C6/7椎间盘变性，继发性椎管狭窄。附见颈椎退行性骨关节病，C3-C6椎体融合。甲状腺功能提示促甲状腺素 0.03mIU/l，余正常；甲状腺彩超：甲状腺多发结节性增生（TI-RADS 3类）。给予调整治疗（留个悬念）────因症状反复，行相关评估，调药治疗，1周后症状未有再发，半年后随访，胸闷、气急未有再发过。

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