（原创）肛肠外科手术视频：环状混合痔TST改良+保留齿线组合术式（20230914）
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引子：本次病例依然展示两个技术：①TST平口肛门镜下如何实现省时操作。②在保留齿线的理念下如何实现内痔结扎+痔动脉结扎+外痔切除+硬化剂注射。优势：减痛甚至无痛、美观。
简要诊疗过程：患者胡某某，男，25岁，主诉：肛门有肿物脱出间断发作1年加重伴点滴样便血疼痛3天。入院诊断：环状混合痔嵌顿伴内痔出血。于2023年09月14日在骶管麻醉下行“内痔TST术+保留齿线内痔结扎痔动脉结扎术+外痔切除术+硬化剂注射治疗”。
疾病特点：以内痔脱出为主的混合痔，近来疼痛、内痔出血，右侧外痔非常严重，左侧轻度静脉曲张外痔。手术要想做的美观无痛，还是有一定难度的。
手术特色：
①TST，采用我经常使用的平口肛门镜，而不是三开口肛门镜。选择性切除了左侧的痔上粘膜层，上提固定了左侧的直肠粘膜，不再结扎左侧痔组织。需要说明的，TST平口肛门镜改良术式，全国肛肠能够这样做的医生非常少，用视频展示出来，独此一家，你在全网找不出第二个展示此项技术的视频或光盘。
②保留齿线理念，主要的内痔和外痔分别处理，尽量不破坏齿线下括约肌间沟；
③右后侧、前侧内痔分别双重结扎+可吸收线痔上动脉结扎+纵行缝扎固定，上提内痔粘膜以达到上提悬吊固定的目的，同时减少术后排便时摩擦出血和结扎痔核脱落出血；
④外痔剥离减压+做成柳条形狭长向外的柳条形切口并做成引流创口；
⑤对于部分脱垂的直肠粘膜和没有结扎的小内痔给予1:1消痔灵注射以达到粘连固定的目的；
⑥亚甲蓝混合液术后创缘注射，长效止痛。
⑦大力神电镊止血。
入手术室术前外观（手机拍摄）：
术毕外观（手机拍摄）：
术后易出现的问题：亚甲蓝造成暂时性肛门麻木；创面过小易造成创面引流不畅；长效止痛剂造成创缘水肿；消毒不到位易造成创面感染等。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享或录屏或作为商业用途或作为学习用途。我只在丁香园平台独家展示。如果觉得不爽，你大可不看。对于某些不怀好意的人，我保留追责的权利。）
手术过程如下：（录像）
主要的手术步骤截图如下：
①截图-外观
②截图-置入平口肛门镜固定后，做左侧痔上粘膜区吻合口
③截图-置入吻合器，击发
④截图-检查吻合口
⑤截图-跨吻合口八字缝扎。
⑥截图-再次检查吻合口无出血
⑦截图-截石位右后侧内痔，给予贯穿结扎。
⑧截图-截石位前侧内痔，给予贯穿结扎。
⑨截图-对于前述两个结扎的内痔残端再次用单线结扎。
⑩截图-对于前述两个结扎的内痔上痔动脉粘膜区，给予3-0可吸收线八字缝扎。
11截图-处理外痔部分。潜行剥离+部分离断外括约肌浅层。
12截图-对于其余小内痔和部分脱垂的直肠粘膜给予1：1消痔灵硬化剂注射。
13截图-术后外观
术后评价：设置3项：照片、录音、调查表。目的：是否无痛？请上照片、录音、调查表，后续……
术后第1天查房，主诉肛门不痛大便未排。检查创面新鲜不出血未愈，前侧轻度水肿。外观如下：
术后第3天查房，主诉排大便顺畅，不痛不出血，检查创面新鲜轻度水肿，无炎性分泌物。填写调查表如下：
（本调查表同行可以效仿，咱们来看看打了谁的脸）
术后第4天，外面的水肿在换药时顺便处理掉，疼痛轻微。办理出院。外观如下：
录音如下：（来听听这四天痛不痛）
术后第15天复查，主诉排大便顺畅，不痛不出血。检查创面新鲜无感染，前侧皮桥翘起，给予电切。外观如下：
术后第22天复查，主诉排大便顺畅不痛不出血。检查创面新鲜平整部分创面未愈合，指检肛管松紧适度。外观如下：
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肛肠外科手术视频最后编辑于 2023-10-07 · 浏览 1.4 万
