药师实战练习题及附件

药师实战练习题及附件

辛老师，2023-09-15；11：50

今天，本人要给群里网友，出一个实战练习题：

凌锋教授口服头孢呋辛酯片，过敏休克，昨天本人浙医大校友，又转此帖【1】，本人发了附言，附言 提到朱新波教授“一致性评价与用药选择”学术报告。这个头孢呋辛酯（图），发生这样重大的不良反应事件，出在名人身上，这药是哪个厂家的。但文章中图片，涂去了“商品名”，“生产厂家”，

你们有什么办法，给它还原回来，是什么厂家生产的？

你怎样认识这次不良反应事件？

2023-09-15，11：50，辛老师，发送

（图）头孢呋辛酯

网友回应：

1，医学指南共识文献分享（微信群）-网友-1（星辰）

2，网友-2（无宝）：应该是这家（规格不一样）图-2）；

得排除本身对这个药过敏的，然后就是药品质量问题以及相关工艺是否私自改变的事。

还有是否存在药物污染的问题。

（有网友-问：0.5g）

元宝：是的，我在网上找的，先确定是否本身对药物过敏，或者有其他原因引起休克，比如饮酒或者服用了其他东西，或者如果没有再确定药物本身没问题，比如过期或者混杂其他杂质，这个就需要药物鉴定成分

3，西安邓药师（30年工龄）回应：

药品的生产工艺不同，产生的杂质不同，不同厂家的药效差别还是很大的，不仅是药效也包括不良反应。我自己也经历过。

4，王药师（石药集团技术服务部

辛老师，下午好！

看到您发的【头孢呋辛酯片】致休克严重不良反应的案例，

因为我在药品生产企业工作，关于根据图片鉴别生产企业/持有人，仅把个人的认识发给您，供您参考哈！

1、批准文号：可根据图片上方的国药准字，在国家药监局网站查询，获知药品上市许可持有人。

2、商标信息：根据画面右上角的CCPC商标信息，可知生产企业为苏州中化药品工业有限公司。

综合分析，该盒药品的药品生产许可持有人和生产企业均为该公司（非委托生产）。

5,肖药师:

这个好像是带量品种。规格不一样(图 -3)

二，附件：辛老师收录浙医大校友帖，及附言

这个多年前帖子，我阅读第一时间转发网友，当晚就收到许多临床药学同行回复，否认戒酒硫反应，而是药物过敏反应。

​

后​与解放军总医院急诊科主任孟庆义教授等医药专业人士讨论（大咖来辟谣），作了详细的讨论，载文医药圈【1】。2019年6月，台州市立医院学习班，温州医大药理教研室朱新波教授报告，会上提问，又讨论这个问题，他说是“药物过敏”。

​

​为什么会产生这么严重的过敏？

​

​我汇总了众多医药学界大牌专家，专业人士，自身严重药物过敏反应的案例，写了一篇“给河北药物警戒专业委员会中秋贺词”【2】。作了记录。

​从医药学术角度分析，我昨天，又全面复习2019-06-19，朱新波教授--《一致性评价与用药选择》（本院）视频【3】。还是药物质量均一性问题。

​

​2023-09-14，晚10：15，收录附笔，辛老师，收录浙江省妇幼医院孙惠兰校友，转发凌教授文章附录感言。

附，原帖全文：

宣武医院首席专家遭遇惊魂“鬼门关”之行

凌锋 宾曰语云 2019-11-21 06:30

她是我国神经外科领域的知名专家，她于2002年成功救治被宣布“脑死亡”的凤凰卫视主持人刘海若，并因此为国人熟知。

她就是全国政协委员，现任首都医科大学宣武医院神经外科首席专家，教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家的首都医科大学脑血管病研究所所长，中国脑血管病血管内治疗学的创始人凌锋教授。

她的“鬼门关”之行，惊醒亿万人——

“头孢就酒，说走就走”

是大家都熟知的一句话

二者相加的后果有多可怕？

不久前

宣武医院首席专家、凌锋教授

就因为一个疏忽

到鬼门关走了一遭

幸亏得到及时救治

才捡回一命

事后凌教授把这段惊心动魄的经历

写了下来

用惨痛教训提醒大家

千万不要大意

“头孢就酒，说走就走”

是大家都熟知的一句话

二者相加的后果有多可怕？

凌锋

宣武医院首席专家、教授

凌锋，中国医师协会副会长，中国医师协会医师志愿者工作委员会主任委员，中国医师协会神经外科医师分会荣誉会长。任世界介入神经放射联合会常委、教育委员会主席，亚太地区介入神经放射与治疗联合会终身荣誉主席，亚洲青年神经外科医师协会副主席，亚洲女神经外科医师协会副主席，中华神经外科学会血管内治疗学组组长。

出门前，一片抗生素诱发过敏反应

2018年12月7日，是再普通不过的一天。

我早上6点起床，洗脸、刷牙、吃早餐，准备行李下午去广州会诊。早餐也很简单：一碗泡饭，一杯咖啡牛奶，一杯橙汁。

这一天也是我妺妹的生日，我还没来得及发一条祝贺生日快乐的微信，一件万万没想到的事情发生了。

当我一切准备停当要出门前，想到要去出差，腹股沟处的皮脂腺囊肿破了发炎，走路有些磨着痛。想早点好起来，就顺手拿了一板“头孢呋辛酯”，我经常吃的这种抗生素。服前我又仔细地看了一下药品说明书，核对了剂量，可以服0．5克，我就服了一片。服下头孢后不到两分钟，我就忽然感到左手掌发痒。剛挠了几下，右手掌也开始痒了。只有几十秒钟，这种感觉就出现在口周，并顺着咽部往下走。

“不好，一定是药物过敏反应！”

我曾经有过出荨麻疹这样的过敏反应，就是皮肤搔痒出风疹块。但从来没有发生过口周及咽部！我一下想起邓丽君，她不就是过敏性哮喘憋死的吗？我立刻打开抽屉想找地塞米松片，但家里没有，只找到一支“万托林”喷雾剂。我把它装进口袋就往楼下走，想赶紧去医院用些激素，万一路上气道憋着，还可以喷万托林。

3分钟后，意识逐渐模糊

一切都在两分钟内进行：我穿上羽绒服外套，登上旅游鞋，出门上电梯，下楼进汽车。小董真是个好司机：工作26年从来没有迟过到。说7点出发，他6点半就在楼下等着了。说到这儿，还真得感谢我把左手挠骨摔骨折了，“伤筋动骨100天”，每天只能请小董来接送我上下班了。

这时是6点42分，我坐进副驾驶座上，痒的感觉不太明显，但人似乎是昏昏沉沉，总是那么不得劲儿。我心里想着“可别像邓丽君那样”，就说了一声“去医院”，一边开始拿起手机给科里的院总去电话。

“院总是谁？王凯吗？”

我自问着，一边在手机上写王凯的名字，但写了两遍都错了。

“我的眼晴怎么越来越模糊？连通讯录上的名字都找不到……”

还没等看清楚名字，手机就握不住而滑到地上，我也完全没有了意识。此时离出发时间还不到3分钟！

小董看我的手机掉在地上，顺手拾起来，扭头看见我的头歪向右侧，张着嘴巴大口喘着粗气。小董大声喊着：“凌导，凌导！你怎么了？”我无声无息，只是喘着粗气。

小董曾经学过CPR（心肺复苏），第一反应就是握着我的左手脉博，“还在跳动！”他遂即加大油门，蹦着双闪，一路按着喇叭，右手始终握着我的左手脉博上，单手驾车在车群中急驶。

车从金沟河桥拐上四环，在金家村桥的出口时，小董曾想过是否在此下去转弯去301？但见路上堵得很，车根本走不动，出去就可能堵死在那里。去莲花东路直奔宣武医院的道路尚可走动。

小董电话问我先生，去哪个医院？我先生本着对宣武医院的一贯信任，坚定地说：“去宣武医院！”小董一拨方向盘上了去西客站的路。

这一拨方向盘真是救了我的命！

宣武医院急诊科展开生死急救

早上不到7点钟，虽有些拥堵，10分钟也到了西客站。这一段时间小董感觉我的脉不像原来有力，始终没有意识，呼吸越来越弱。他恐惧极了！他立即给他的领导拨了两通电话未通。转而立即给我秘书倩倩去电话。跟倩倩说：“凌导快不行了，你快点到急诊科找人找车，在急诊科等我”！小董在电话里急促而带着带着哭腔的声音让倩倩完全摸不着头脑！

“凌导怎么可能不行了？什么情况？”倩倩立即又把电话打回去，才知道这是真的！

倩倩立即给张璨（院总之一）去电话，张说他不值班，是王凯。倩倩随之又给王凯去电话，王凯又通知了急诊值班李晔，二线陈革。

7点05分小董开上急诊室的坡道。他冲到护士站大喊：“快！快！凌锋主任昏迷不行了！”分诊台的男护士郭伟找了一个轮椅推到车边。

此时的我全身软绵绵的瘫坐在轮椅上，完全没有意识，头像拨浪鼓一样来回摆动，全身大汗，衣服都湿透了，四肢厥冷，小董抱了三次都没拖动，最后是一位旁边站着的病人家属跟小董、郭伟一起把我搬到轮椅上进入急诊科的护士站。

此时我们科的三人也急忙冲到急诊科。急诊科的王春原医生马上一面量血压、测脉搏，一面问“什么情况”？小董打开手机刚想电话问我的保姆小华，巳在手机上发现小华给他发的两张照片：

一张是我吃的药，一张就是上图：头孢呋辛酯的药盒。

医生立刻明白这是药物过敏性休克！所有的治疗措施随即而至：

肾上腺素半支肌注x2；

建立两条静脉通道；

10毫克地塞米松静注；

苯海拉明静注；

葡萄糖酸钙1支静注；

心电图正常，超声心动图显示下腔静脉充盈不良，几乎无血......

这一系列的处置前后也就十几分钟。从上车后的意识丧失，一直到急诊室里的治疗，这一段时间大约30分钟我一直处于昏迷状态。

有惊无险，重回“人间”

至于什么是濒死时的“圣光”，我完全没有看见！只是依然感觉左手腕的疼痛和阵阵的便意。潜意识中一直告诉自己：千万不能解出来！太丢人了！”在我努力憋着的时候，在一片嘈杂声中，我似乎觉得被人扯到床上了。“噢，到医院了”。周围有许多人，但我睁不开眼晴。只感觉有人给我擦脸上的汗，有人脱我的鞋子和解开衣服做心电图。

忽然觉得一个人使劲拍打着我的左脸并大声喊道：“凌导，睁开眼睛，我是国光！”

我强睁开眼睛，似乎周围都是人：右手扎着液体，右脚也输着液。周围一片欢呼声：“醒了！醒了！”“凌主任，您睁开眼！伸一下舌头！”我慢慢地遵医嘱活动，头很沉。左手在量血压，好像是陈革。我低声问他：“血压多少？”

“60／30。”

“噢！”我长舒了一口气，又回到了人间！

以后的情况就很简单了：我被送到神外监护病房15床，血压平稳，120／70，各项指标正常。

10点：我去厕所解了一次大便，如释重负，浑身轻松了许多！拔掉所有静脉输液，口服液体和半流食，次日上午9点就出院了。周一重新满血复活又来上班！

“打不死的小强”又活过来了！

惊魂时刻的罪魁祸首

大难之后我也反复思忖：头孢我也常服，怎么会这样呢？经查阅，得出如下：

如果吃了头孢类的药物，在1周之内不能饮酒。同样的，如果喝酒之后，在1周之内也不能吃头孢。

因为两者接触会出现双硫仑反应——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

头孢菌素如头孢哌酮、拉氧头孢、头孢美唑、头孢孟多、头孢甲肟、头孢替安以及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等可引起双硫仑样反应，表现为用药后饮酒出现四肢无力、软弱、嗜睡、眩晕、幻觉、头痛、恶心、呕吐、胸闷、全身潮红、虚脱、惊厥、甚至血压下降、呼吸抑制、休克等反应。

轻者可自行缓解，重者应及时采取必要的措施进行救治，因此患者在使用以上药物前2日应禁酒，且用药后1周要避免饮酒以及服用含有乙醇的饮料和药品。

回想起来，前一天（12月6号）晚上我参加天坛医院介入中心的开张仪式，晚宴上喝了半杯红葡萄酒！这该死的双硫仑反应，差点让我命丧黄泉！

后记

经历过这场劫难，立即觉得死亡其实离我并不远。如果过敏再来得快一些、如果小董不是那么及时把我送到医院、如果到了医院的治疗并无大效、如果……也许我都会告别如此斑斓的人世间。世间的一切都与我无关了。有人可能会怀念我，有人可能会拍手称快，这都无所谓了，这个人对世界巳无作用了！那么，人活着的目的和意义是什么？

经历过生死，便不再惧怕死亡。人都是站在朝向死亡的履带上，向死而生。每个人都不可能长生不老，却可以在有限的生命里，去尽可能多地做一些利他和对的事情。这样在生命终结的时候，你才可以坦然地对自己说：我此生没白活！

敲黑板、划重点

自救小贴士

01

过敏反应会有许多症状：最常见的是鼻塞、喷嚏、浑身骚痒，红，起风痒疙瘩。也有严重的反应是喉头水肿，憋气，甚至憋死，像邓丽君一样。但最快最危险的就是过敏性休克。可以在瞬间导致周围血管扩张，血液储留在全身扩张的血管里，血压骤降，甚至可到零。

这时病人就会丧失意识，如果低于50毫米汞柱的血压持续超过20分钟，就可能造成脑细胞缺血缺氧而坏死，病人就可能醒不过来或严重致残。如果在医院发生过敏反应，即刻肌肉注射肾上腺素及激素等一系列抢救措施。

如果在家里发生，第一要放平病人，让脑有充分供血。第二，立即给120打电话，诉说清楚病人的情况和地址。第三，如果家里没有血压计就摸脉博。

如果在手腕处能摸到脉博，大概有不低于60的血压。如果手上摸不到了，颈动脉还能摸到，还有呼吸，血压大概会在40左右，那就要实施胸外按压。并托起下颌骨，让呼吸顺畅。如果呼吸和心跳都停止了，面色青紫，就要立即接按标准实施胸外按压和口对口人工呼吸。

02

过敏性休克来得非常快，2-3分钟就可能血压下降到零！如果在车上，只能加大油门、闯着红灯奔向医院。选择医院的原则是：

1、最近的医院。

2、距离相等则是最熟悉的医院。千万不要只奔大医院，舍近而求远，耽误了抢救的最佳时间！

3、如果车上还有另外的乘客，可协助帮忙打电话通知122（交通指挥中心），告知你车上的情况，汽车的位置，要走哪条路线，去哪家医院？122就会给你一路绿灯。如果当时没有来得及打电话，事后一定要马上去交通管理站去说明情况，最好有医院的证明。

01

120到医院前，都会跟各急诊科联系做接病人准备。自驾车到医院，过敏原最好交待清楚，医生就可以当机立断下医嘱处置。小华做得就很到位，用手机把我吃的药拍下来预先发给司机，节约了来回电话询问的时间。此时此刻的每秒钟都是珍贵的！

最后再次提醒大家

吃了头孢类的药物，1周之内不能饮酒。喝酒之后，在1周之内也不能吃头孢。

作者：宣武医院凌锋教授（内容有所删减）

三，大咖来辟谣--网友讨论

【3】病例讨论：是戒酒硫反应？还是过敏性休克？

病例讨论：是戒酒硫反应？还是过敏性休克？

 （2019台州药学会议稿）

讨论要点：

■孟庆义教授回应【1】

 双硫仑样反应是头孢影响酒精代谢，不是酒精影响头孢代谢。是吃完头孢后不喝酒，通常为一周，最长的有三周左右。多数情况下酒精代谢约12-24小时内就完全代谢啦。再吃头孢，不可能引起乙醛堆积。酒劲过去，吃啥都行。

■网友--美国药师—-裘：

■辛老师：

■大教授发生不良反应过程重要片断还原【2】

■为何扯到“戒酒硫反应？

四，从药物“崩解度” “溶出度”基本概念，也难成立”戒酒硫反应。

五，怎样解读“1片药片”引起过敏休克？而且是经常服用的药？

六，讨论与小结

药物不良反应，是药物上市后，不可避免的历史过程，药学人员应熟悉药物的研发历史，认真研读药品说明书，不放过发生在周边的每一个不良反应案例，认真收集记录信息，建立本地区的药品不良反应流行病学资料，并和全国和世界各地开展信息交流，为人类的健康事业，发一份药师的光。

四，核查2019 年台州药学会议文稿，原文献【2】：获头孢呋辛酯片原图；图-5（伏乐新，苏州中化）

【2】【2】丁香园，从**教授过敏休克案例想到，http://www.dxy.cn/bbs/topic/41229012?sf=2&dn=9

图-4

(图 -3)

图-2