老年退休干部，惊现肺部、胰腺双占位，肺癌胰腺转移？双源癌？

患者基本信息：男 77岁

主诉：发现胰腺、肺占位6天

现病史：患者6天前体检发现胰腺、肺占位，行胸部CT（开封市中心医院 2022.09.17）回示1.新发右肺下叶异常密度影，考虑恶性，建议增强CT进一步检查，2.双肺多发小结节，建议多排CT定期复查。3.老年性肺改变；考虑右肺下叶局灶性炎性病变（大部分陈旧）。4.主动脉硬化5.肝脏、脾脏低密度病变，建议结合超声及CT增强检查。6.肝内钙化灶7.右肾上腺区斑点状钙化。请结合临床。上腹部CT（2022.09.17 开封市中心医院）回示：1.胰腺颈部占位性病变增大，属富血供肿瘤，神经内分泌肿瘤？胰管明显扩张。建议结合病史及相关实验室检查。2.肝内多发囊肿、肝内钙化灶。3.脾大、脾脏内囊性病变。考虑胆囊内小结节4.双侧肾上腺结节，建议结合彩超检查。5.右肾切除术后改变，考虑左肾小囊肿。6.腹主动脉硬化并局部溃疡形成。7.所示双肺下叶多发微小结节，建议定期复查。8.右侧第11肋骨局部形态不整。现为求治疗来我院，门诊拟为“胰腺、肺占位？”收入我科。自患病以来精神状态良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

既往史：平素体健，20余年前体检发现肾脏原位癌，于开封市淮河医院行“右肾脏切除术”。余无特殊。

个人史：生于河南省，久居河南省。否认疫区、疫情、疫水接触史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒史，吸烟史：吸烟60年，20支/天，已戒烟。饮酒史：饮酒60年，50ml/天，未戒酒，否认冶游史。

家族史：父亲亡于“肝癌”，母亲自然去世，1哥1弟1妹，均体健，否认家族遗传及传染病史，家族中无类似病史。

肿瘤标志物：

血常规、肝肾功能、传染病、凝血功能均无明显异常

2022-9-23CT

2022-9-27 PETCT

患者拒绝行肺部病灶及胰腺病灶穿刺，经劝说后，同意行肺部病灶穿刺，个人自述其每年体检，当地超声报告胰腺占位病灶5年前已存在，最近1-2年稍有增大，因个人因素，不同意行胰腺病灶穿刺。

2022-9-26行CT引导下经皮肺穿刺活检，病理：（右肺）恶性肿瘤，伴神经内分泌表达，结合形态及免疫组化，符合：非小细胞肺癌，可疑大细胞神经内分泌癌。

临床诊断：

1.肺部病灶病理证实为非小细胞肺癌，该病人的详细诊断，肺癌胰腺转移？双源癌？还是有其它可能。

2.患者不愿意手术治疗，为求肺部病灶的根治性治疗，下一步的治疗？