病例一例PICC并发接触性皮炎伴感染的处理，结果不错，难得一见

分享一例PICC并发重度接触性皮炎继发感染，使用抗生素后又出现急性荨麻疹的处理经过。欢迎大家留言参与讨论。

基本资料：患者，男性，60岁。因“确诊鼻咽癌2月余，要求治疗”于2023-006-20入院。

入院诊断：1.cT3N3M0，ⅣA期 2.高血压

治疗经过：入院后完善相关检查，排除禁忌，于2023-06-20开始予鼻咽部放疗，同时于2023-06-22、06-29、07-06、07-13予顺铂+尼妥珠单抗同步治疗4次。

2023-07-15：护士在给患者更换PICC时发现，置管部位皮肤有红疹，面积约10cm×10cm，皮温高，穿刺点有少量黄色脓液，感皮肤瘙痒，当时按常规消毒后，改用水胶体透明贴固定导管。

2023-07-19：责任护士请笔者会诊，协助换药。经评估，PICC穿刺点及贴膜下可见大量黄色渗液，贴膜下缘皮肤破损系患者感到瘙痒而抓破，局部皮温高，从出现皮疹开始最高体温为37.4℃。

下面一组图片时处理经过：

对于该患者的处理经过，有以下几点经验分享：

1. 发生接触性皮炎后，应全面评估其发生的影响因素，包括但不限于：患者性别、年龄、营养状况、认知状况、活动能力、感觉能力、全身皮肤情况、疾病种类、既往史、过敏史、MARSI史、患者的生活方式、环境气候、静脉导管材质、固定装置、敷料的温和性、透气性、拉伸性、舒适性及柔软性，以及所使用化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物等。

2. 对于PICC穿刺点感染伴有渗液的患者，早期局部加用抗感染的治疗性敷料如泡沫银敷料、藻酸银敷料进行处理，既能控制感染，又能管理渗液，促进局部皮肤的愈合。对有问题的导管，及时请有具有专业能力的护理人员协助维护及处理，保守治疗7 d内无效或者在保守治疗时情况恶化，应由专业的皮肤或伤口护理人员协助处理。