你们实验室选择检测BNP还是NT-proBNP？

何为NT-proBNP与BNP呢？

脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）、脑利钠肽，因首先是从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。BNP是一个由32个氨基酸组成的多肽，含一个17个氨基酸组成的环状结构，是由心脏分泌的短肽激素。在心肌细胞合成的134个氨基酸的Pre-pro-BNP，在进入血循环后降解产生含108个氨基酸的BNP前体（proBNP），proBNP在内切酶的作用下形成一个具有生物活性的BNP和一个无活性的76个氨基酸片段NT-proBNP。

钠尿肽的主要生理作用：利尿排钠、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的作用。

BNP和NT-proBNP是目前最重要的心脏功能生物标志物，真正起生物学作用的是BNP，NT-proBNP不具有生物学活性。人体内BNP的半衰期为22min，其稳定性差，不利于实验室测定。NT-proBNP的半衰期为120min而且体外稳定，有利于实验室测定，在心衰患者中的浓度较BNP高1～10倍，有利于心衰的诊断。 年龄、性别、种族都可影响BNP/NT-proBNP水平。BNP 和NT-proBNP水平不受体位改变、日常活动的影响，并且不存在日内波动和日间波动，但随年龄增长而增长。NT-proBNP主要经肾清除，BNP清除受肾脏、C型钠尿肽受体影响。NT-proBNP清除途径更单一。

什么情况下需要检测BNP/NT-proBNP？

1、临床诊断

BNP诊断心力衰竭敏感且特异，

如果BNP<100pg/mL，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90％；

如果BNP＞500pg/mL，心衰的可能性极大，其阳性预测值为90％。

基础和临床研究均证实急性心肌缺血、缺氧可以导致利钠肽的释放。但是BNP或NT-proBNP敏感性和特异性不足以诊断心肌缺血，无症状的左心功能不全、肺栓塞等也可导致其升高。

2、危险分层和预后判断

BNP和（或） NT-proBNP可预测心衰患者长期死亡风险，对心衰诊断具有高特异性和敏感性，与心衰严重程度呈正相关。

NT-proBNP>5000pg/mL提示心衰患者短期死亡风险较高；

>1000pg/mL提示长期死亡风险较高。

动态监测BNP或NT-proBNP可作为心衰疗效评估的辅助手段，BNP和（或） NT-proBNP水平降幅≥30％可作为治疗有效的标准。

心衰患者住院期间BNP和（或） NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30 ％，均预示再住院和死亡风险增加。

BNP或NT-proBNP是心力衰竭发展或存在左室收缩功能受损的强有力的预测因素。BNP也可以协助判断胸痛患者的预后，BNP或NT-proBNP升高与肺栓塞（PE）患者严重不良事件和死亡相关，在检测右室功能方面BNP比NT-proBNP敏感性和特异性更高。

诊断临界值

BNP＜100pg/mL，NT-proBNP<300pg/mL为排除急性心衰的临界值；

诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行分层：

50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度＞450pg/mL，

50岁以上血浆浓度＞900pg/mL，

75岁以上应>1800pg/mL，肾功能不全（肾小球滤过率＜60mL／min）时应＞1200pg/mL。。

BNP和NT-proBNP在不同的测定时间，就诊即刻、症状发作24h内或2-5天后测定均有预测价值，其浓度随着时间而改变，其评估及预测价值与采血测定时间有关，连续监测能提供更多信息。

临床应用

BNP和NT-proBNP升高见于多种心血管疾病，包括：心肌病变（心肌肥厚，心肌纤维化，心肌浸润性病变等）；心脏瓣膜病变；缺血性心脏病；心律失常（心房纤颤或房扑）；心包疾病（心包积液或填塞，缩窄性心包炎）；先心病。

BNP和NT-proBNP升高也见于一些非心血管疾病，如急性呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸暂停综合征、贫血、败血症、烧伤、卒中、肾功能异常和休克等。需结合临床评估，根据患者病情作出综合性评价。

BNP水平增加也是血管紧张素II和交感神经张力增加的反应。而且利钠肽增加还见于多种情况，例如：左心室功能不全、左心肥厚、肺部疾患引起的右室功能不全、心脏炎症以及感染性疾病、内分泌疾病、肾功能不全、肝硬化、感染、败血症以及高龄等，都可以引起利钠肽增高。

急诊呼吸困难的患者需要检测BNP/NT-proBNP水平来鉴别呼吸困难的原因为心源性或肺源性。误诊会导致致命性的风险，在急性心衰中BNP与NT-proBNP目前采用排除截值与诊断截值相结合策略，在BNP中的排除截值为<100pg/ml,NT-proBNP的排除截值为<300pg/ml。即如果BNP/NT-proBNP小于排除截值，其急性心衰的可能性很小。然而BNP的诊断截值为≥300pg/ml，NT-proBNP的诊断截值为＜50岁患者≥450pg/ml；50-70岁患者≥900pg/ml；＞75岁患者≥1800pg/ml。

可以看出在BNP/NT-proBNP存在灰色区，即不能确诊心衰也不能完全排除心衰可能，故BNP/NT-proBNP在灰色区域时应鉴别诊断要注意是否有冠脉缺血，心力衰竭病史，心肌疾病（左室肥厚，限制性心肌病，心尖球形综合征，心肌炎，中毒，化疗），心脏瓣膜病，房颤或房扑，先心病，肺心病，贫血，高排量分流，肾功能不全，严重疾病如败血症，烧伤，休克和卒中。

小结：

1. BNP/NT-proBNP是探查心功能不全的灵敏度和特异度较好的指标。临床医生简单根据测值大于截值以上，就判断患者存在心功能不全是武断的。还要考虑这个测值对于诊断正确率的影响。

2. BNP/NT-proBNP是心衰定量的标志物，他对于诊断BNP/NT-proBNP有高度的特异性。在急诊医生鉴别以呼吸困难入院的患者中意义巨大。

3．急性心衰中BNP与NT-proBNP目前采用排除截点与诊断截点相结合策略，在BNP中的排除截值为<100pg/ml,NT-proBNP的排除截值为<300pg/ml。即如果BNP/NT-proBNP小于排除截值，其急性心衰的可能性也很小。然而BNP的诊断截值为≥300pg/ml，但是对于BNP大于300pg/ml的患者进行心衰的诊断，也应具体结合临床相应的指证（详情如图1）；NT-proBNP的诊断截值为＜50岁患者≥450pg/ml；50-70岁患者≥900pg/ml；＞75岁患者≥1800pg/ml。

4．重视临床中对于灰色区域的鉴别诊断，不应过分看重BNP/NT-proBNP的检验报告，需要考验临床医生对于疾病全面的把握程度。

最后问一下，你们实验室选择哪项检测的呢？采用的是哪种检测方法呢？优缺点有哪些呢？