“高压电电击伤”:掌背皮瓣修复手指电击伤后皮肤坏死伴肌腱外露

王增涛教授朋友圈精美手部解剖图
患者性别:男
患者年龄:36岁
主诉:电击伤后20天,右手环指流血不止2小时。
简要病史:
20天前患者干活时,双手不慎接触380伏高压电,瞬间倒地,四肢僵硬,全身无力,意识清醒,因自动“跳闸”,患者捡回一条命。右手出现烧伤创面,间断当地诊所换药。2小时环创面流血不止,当地医生包扎后送入我院。门诊检查后以“电击伤,右手环指皮肤坏死”收入院。
电击伤特点:
身体接入电路时会出现典型的电击伤特征,通常伴有入口伤和出口伤。
辅助检查:

入院时环指黑痂
出血

清理表皮黑痂
皮下组织坏死
探查见:指动脉侵蚀,破裂出血

彻底清创
深屈肌腱外露
治疗经过:
患者拒绝游离皮瓣
行掌背皮瓣修复





掌背供区直接缝合


术后第1天

术后第2天
皮瓣颜色红润
张力可
电击伤小科普
电击伤的临床表现多种多样,轻则为轻度的浅表皮肤烧伤,重则为严重的多器官功能障碍和死亡。
心脏 — 电击伤后的心律失常总体发生率估计为15%;大部分心律失常为良性,在入院的头几个小时里发生。但急性电击心脏损伤可以因心搏停止(通常由直流电或雷电引起)或心室颤动(交流电)导致院前心搏骤停。心室颤动是最常见的致命性心律失常,在手-手电流通路患者中的发生率高达60%。
皮肤伤口 — 伤口的治疗方式一般与火焰烧伤或其他热烧伤治疗相似。但用于热烧伤后液体复苏的Parkland公式及类似公式不能用于电击伤患者,因为以表面烧伤进行评估可能会显著低估损伤程度。烧伤患者可能需要转到烧伤病房,并接受筋膜切开术、焦痂切开减张术、广泛皮肤重建或截肢治疗。非浅表性烧伤需要局部抗生素预防性治疗。静脉抗生素预防性治疗的价值存在争议。自从发现肌坏死以来,一些医生就开始使用青霉素来处理梭菌。
电击伤会造成一种独特的烧伤特征,即“对吻烧伤(kissing burn)”。该伤痕出现于屈肌的皱褶处,即屈肌表面在紧邻关节处相互接触的地方。
幼儿吮吸或咀嚼电源延长线时可能会发生口腔烧伤。焦痂分离时可能会出现唇动脉延迟性出血,有时是在损伤几日后发生。患者也有可能出现外貌缺陷,尤其是口角受累的时候。
雷电击伤患者的浅表皮肤烧伤发生率高,但深度烧伤少见。一项针对雷电击伤患者的病例系列研究发现,烧伤的发生率为89%,但只有5%为深度烧伤。深度烧伤发生率低的部分原因在于触电持续时间较短和“闪络效应”,闪络效应是指电流穿过皮肤表面并放电到地面。这可导致皮肤形成树分枝的“羽毛状”病变,也称为雷电击纹(Lichtenberg图样),该图形很快就会消失,但它是雷电击伤特有的表现。
肌肉骨骼系统 — 骨骼的电阻在身体各组织中最高,因此在触电时产生的热量最高。所以热损伤最严重的区域往往是长骨周围的深层组织,这有可能造成骨膜烧伤、骨基质破损和骨质坏死。
除了烧伤相关损伤外,跌倒、冲击伤或在反复强直性肌肉收缩应力均可引发骨折。患者存在严重电击伤或神志改变时,应行颈椎影像学检查来评估骨折。
深部电热损伤可导致组织坏死和水肿,以及急性骨筋膜室综合征,从而导致横纹肌溶解和/或内脏损伤。
血管、凝血系统以及其他损伤 — 急性骨筋膜室综合征或电击所致小血管凝固可导致血管损伤。和雷电击伤相比,这种血管创伤在电击伤后更为常见。
电损伤后有迟发性动脉血栓形成以及动脉瘤形成和破裂的报道,其原因是血管中层凝固和坏死。
内部器官(包括肺、胃、小肠及结肠)的损伤不常见。腹部确实受累时可并发瘘管形成、穿孔、继发性多重微生物感染、脓毒症和死亡。
因严重触电而跌倒或被抛出的患者可能会遭受严重损伤,必须仔细评估。




最后编辑于 2023-09-12 · 浏览 1.4 万