都「二阳」「三阳」了，新冠患者的这些用药误区竟然还存在？

「医生，我二阳了，已经发烧 4 天了，嗓子疼。我在家吃了 3 天头孢、感冒药，还是烧，怎么不见好啊？我是不是要打吊针啊？」

临床中很多呼吸科医生可能也经常遇到这类情况，患者并不能明确区分抗生素、消炎药、感冒药和抗病毒药。此外，一些「二阳」、「三阳」患者症状较轻，临床医生在治疗中也会陷入一些误区。为了避免由于不规范用药导致病情进展，我们特别梳理了常见误区及应对方法，供大家参考。

误区一：患者混淆抗病毒药和抗生素、消炎药、感冒药

误区：盲目用感冒药，混淆「抗生素」、「消炎针」和「抗病毒药物」

患者感染新冠后，心情急切，若有较重的上呼吸道感染症状，如发热、头痛等，容易过量服用扑热息痛类感冒药物，这不仅达不到治疗目的，药物过量还有可能导致肝衰竭等严重不良后果^[1]。

因不熟悉药物机制，分不清病毒和细菌，患者容易混淆「抗生素」、「消炎针」和「抗病毒药物」，有时在感染新冠病毒后服用「抗生素」，口服疗效不佳时甚至要求打「消炎针」。

事实：「抗生素」、「消炎针」不适用，新冠病毒感染需早期抗病毒治疗

「抗生素」、「消炎针」均属于抗细菌药物，对新冠病毒无效，而且滥用抗菌药物还可能导致耐药菌株的产生。所以《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》也强调，要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物^[2]。扑热息痛类药物也只是对症治疗，并不能针对病毒起到抑制作用。

《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》指出，口服 COVID-19 抗病毒药原则上应尽早使用，早期使用抗病毒药物可以降低病毒载量，改善患者长期预后^[2-5]。抗新冠病毒药物主要有两种，即：3CL 蛋白酶（3CLpro）抑制剂和病毒 RNA 依赖性 RNA 聚合酶（RdRp）抑制剂，其中，3CLpro 抑制剂（如来瑞特韦）可抑制病毒复制所必需的病毒蛋白酶 Mpro 的活性，从而阻止病毒复制^[6,7]。

作为新的 3CLpro 抑制剂，来瑞特韦单药使用的有效性已在先前的 III 期临床研究中证实。该研究纳入了 1,359 例轻中度新冠病毒感染的成人患者，受试者随机（1：1）接受来瑞特韦片或安慰剂口服给药。结果显示，来瑞特韦组患者（680 例）的 11 项目标症状至持续临床恢复时间明显短于安慰剂组（679 例）^[8]，在用药第 4 天来瑞特韦组较安慰剂组病毒载量明显下降^[6]，表明早期用药的有效性（图 1，图 2）。

图 1 来瑞特韦组和安慰剂组 11 项目标症状至持续临床恢复时间

图 2 来瑞特韦组和安慰剂组病毒载量变化

误区二：担心抗病毒药有风险，对用药有抵触心理

误区：认为抗病毒药物有风险，宁愿不用药

一些患者和部分医务工作者觉得「二阳」、「三阳」症状会越来越轻，且认为病毒感染性疾病是「自限性疾病」，因此容易忽视病情进展的风险，选择不用抗病毒药物。

再者，对于有其他基础疾病需要用药的患者，临床也会顾虑药物间相互作用（DDI），而不敢用抗病毒药。例如：一些抗病毒药物因代谢快、半衰期短，需要联合强 CYP3A 抑制剂利托那韦使用，以提高其血药浓度达到治疗目的。而利托那韦与多种药物存在 DDI 风险，可能会出现药物浓度明显升高产生严重和/或危及生命的不良反应^[9]。因此，对于部分合并基础疾病的患者，临床使用此类抗病毒药物时会有诸多顾虑。

事实：除了联合用药，单药抗病毒药物来瑞特韦也可在临床使用 

根据诊疗方案，抗病毒药原则上应尽早使用，尤其对于合并基础疾病的高危人群，更应警惕病情进展，进行早期抗病毒治疗^[3]。

来瑞特韦作为新型 3CL 蛋白酶抑制剂，在药物结构上进行了优化（图 3），使它的靶向停留时间延缓了大约 12 倍^[7]，不需要联用利托那韦即可达到治疗效果^[10]，因此也降低了由于应用利托那韦带来的相关 DDI 风险。

图 3 来瑞特韦和奈玛特韦结构对比图^[7]

误区三：抗病毒药经济负担重

误区：抗病毒药物费用高，经济负担重

在「首阳」病例集中就诊的一段时间内，曾存在药物短缺、「一药难求」的状况。导致现在仍有部分患者先入为主地认为抗病毒药物都是「天价」，甚至对就医、用药产生抗拒心理。

事实：抗病毒药物已纳入 A 类药物享受医保政策，可及性高

随着国家出台相关政策，减轻患者和医疗机构的经济负担^[11]，国产新药来瑞特韦也已纳入 A 类药物，享受临时医保政策^[12]，一定程度上缓解了患者的用药负担，也减轻了医生治疗时的顾虑。

总结

抗病毒药物可通过抑制病毒复制、降低病毒载量，缩短疾病进程，可有效缓解新冠感染症状，改善患者预后。3CLpro 抑制剂来瑞特韦片单药即可有效抗病毒，因其不需联合利托那韦使用，降低相关 DDI 风险。同时，享受 A 类药物医保政策，缓解患者用药负担，可及性强。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考