一颗巨大胆囊结石的神奇消化道“之旅”

朱××，男，71岁，因“腹痛伴反复呕吐9天”于2023-8-22首诊急诊科，入院时完善全腹部CT提示：胆肠瘘伴结石性肠梗阻（如图2）。与之外院最初就诊资料对比（如图1），并在治疗期间定期复查CT判断，一枚约5×5cm巨大胆囊结石按照“胆囊颈部→十二指肠→小肠”路线“周游”消化道，并逐渐引发结石的上游小肠扩张、积液，小肠完全性梗阻。

经过对患者的基础支持治疗，纠正其一般状态后于2023-9-4转入外科继续治疗。经治疗组讨论，决定2023-9-6行急诊手术治疗，术中见结石上段小肠状如宽大的结肠，显著扩张（见图3）；继续下行探查见巨大的结石嵌顿于距离回盲部以远约15cm处（如图4）。最后再探查胆囊区，分离炎性粘连后，见胆囊-十二指肠溃烂形成瘘口的地方，明确术中情况后行“胆囊十二指肠瘘口修补术+胆囊切除术+小肠切开取石术+小肠切开减压术”。 

（图1所示 2023-8-16外院 最初就诊时胆囊结石位置进入十二指肠）

（图2 2023-8-25 全腹CT红色箭头所示为结石继续进入小肠）

（图3所示为结石上段明显扩张的小肠）

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（图4所示为巨大胆囊结石嵌顿于小肠处）

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据文献报道，胆囊结石发生率在10%-15%，结石形成胆囊-肠管瘘继而造成继发性肠梗阻发生率在1%-3%，死亡率约为30%。该类情况称为Bouveret综合征，为Bouveret于1896年首先报道，又称为“胆石性肠梗阻”。对于怀疑或确诊为该病的患者，及时外科会诊手术取石是必要的，虽然小结石可自发通过肠道，但是对于大于2.5cm的结石自行排出的可能性较小，更容易导致完全性肠梗阻，需要及时手术干预。