院前实战篇：休克

今上午新鲜病例：老年女性。

突发乏力2小时。

2小时前，突感四肢乏力，心前区烧灼感，心慌不适，伴冷汗，自诉周身难受，伴有恶心呕吐，解稀便一次，精神渐差，无明显呼吸急促，无腹痛腹胀，无大小便失禁，疾呼120。

现场查体：患者家属扶坐位，神志模糊，不言语，全身湿冷。双眼似有右侧凝视，瞳孔反射可。双肺呼吸音尚清，无明显啰音；房颤心律，脉搏短促，心音较低。脉搏弱，脉率缓。腹软。四肢肌张力下降，肌力检查不合作。血压65/46，心率135-155，脉率48-88，指脉氧94%(未吸氧）。现场血糖14.6

第一份 心电图如下

院前救治：取平卧位，预防窒息。补液（250生理盐水），心电监护。数分钟后，患者神志明显改善，能言语，能对答。心电监护仍提示心率快～血压院前逐渐能维持在96mmhg～

追诉病史：既往有心梗史，具体情况不详，长期用药（只看到诺心同，阿托伐他汀）。近20天有反复咳嗽咳痰，白色黏液，偶有黄痰，当地诊所用药，具体又不清楚。代诉平素血压130-140左右。

至此，院前部分交代结束。欢迎大家探讨救治原则以及指导救治。谢谢。后续奉上急诊抢救室资料。欢迎大家参与，谢谢。

————我是分割线，9月11日————

看到大家这么踊跃，我赶紧把急诊抢救室的资料奉上，供大家继续参与。谢谢。

入抢救室时，患者血压仍有反复，但神志没有再改变，清楚，对答准备，病史交代清晰，自诉近期咳嗽后饮食量有所下降，但每日仍能自己做饭，二便情况可。

急查了急诊四项以及血气，并复查了心电图。如下

欢迎大家继续参与，谢谢

————9月13日，分割线————

在完善了上述检查以及补液、补钾后，虽然神志大有改观，对答清晰，血压仍不理想。所以加用了间羟胺5mg/h泵注，血压维持100左右～然后，赶紧送CT，以便了解影像信息。胸腹CT如下

再次，欢迎大家围观，参与讨论。谢谢

————还是我，分割线————

期间我们还做了心超（不过是在变化后完成的/）

渐渐的一些实验室检查报告也出来了

患者在抢救室时，未再排便，故而无粪便标本。

————神奇时刻在不经意间发生————

该患者有个神奇时刻，发生在我给她打右锁骨下静脉时。

当我置导丝到25-28，拟拔穿刺针（含1毫升肝素水、回抽静脉血至3毫升、未接有Y型接口）时，患者心律突发转窦！在旁的同事一声提醒，吓了一个激灵～

至此，患者的血压逐渐稳住，间羟胺泵速逐渐下调。入院后，管床医生介绍：患者精神好，未再排稀便，间羟胺低剂量间断泵注～至第二日血钾5.。行了动态心电图如下

终结。

欢迎各位同道分析、指正。谢谢