治疗老年幻觉的步骤

治疗老年幻觉的步骤

第一步

老年的用药情况很重要，有些药物可能会诱发幻觉，尤指具有抗胆碱能活性和增强。检查患者单胺能功能的药物，有认知功能障碍的人特别容易受到这些副作用的影响。最常用的引发幻觉的药物是皮质类固醇、左乙拉西坦(一种抗癫痫药物)、抗疟疾药物、多巴胺能激动剂(普拉克索、罗替戈汀、罗匹尼罗等)、氯沙坦(一种降压药)和阿片类药物，如曲马多。如果在出现幻觉和开始服药之间存在时间上的相关性，那么可能需要逐渐减少服用这种药物或用另一种药物替代，并重新评估幻觉的严重程度。

 第二步:

风险因素管理：幻觉的风险因素包括身体健康、环境、心理和社会因素。任何引起幻觉的明显诱因都应该被识别出来。共病的身体健康因素增加了幻觉的风险，包括视觉和听力障碍以及身体疾病(例如，某些代谢和内分泌紊乱以及精神疾病，如抑郁症和精神病)。

1. 使用眼镜优化感官模式，如白内障患者，手术也是一种选择。
2. 使用助听器。
3. 良好的睡眠卫生是关键，夜间黑暗，白天明亮(最好是阳光)。
4. 在环境方面，关键是提供光线充足的房间，没有黑暗的角落。
5. 尽量减少背景噪音，尤其是在谈话时。
6. 在社会层面上，好的陪伴是预防幻觉的极好方法，可以减少幻觉的频率和强度。

第三步:

如果病人想要减少幻觉，而以前的策略不成功，药物治疗可以是一种有效的方法，尽管副作用可能很严重，特别是对老年人。讨论幻觉的不稳定过程和它们自发消失的可能性是很重要的。考虑到幻觉可以由许多神经递质系统的异常引起，包括多巴胺能、血清素能、谷氨酸能和胆碱能系统，那么特定的药物可能只对特定的亚型有效。幻觉的表现可以提供一些线索，说明哪个受体系统可能参与其中。例如，多巴胺对显著性和多巴胺分泌的增加可导致高度危险的、经常是可怕的幻觉，见于精神病性抑郁症、精神分裂症、谵妄和创伤后应激障碍患者身上看到的那样。抗精神病药物对这种特定类型的幻觉有效。由于多巴胺受体随着年龄的增长而减少，老年人使用的剂量要低得多;因此，“低起始，慢进行”滴定，直到达到最低有效剂量。需要在夜间给予镇静抗精神病药物以减少跌倒的风险。

心电图应该在使用利培酮、阿立哌唑和典型抗精神病药物之前和之后进行，进行潜在QT延长的检测。由于抗精神病药物的使用与老年患者，特别是痴呆患者的死亡率和发病率有显著的相关性，因此应尽可能避免使用此类药物，如果无效或使用时幻觉已稳定缓解，则应逐渐减少

老年人的幻觉，尤其是视觉领域的幻觉，也可由胆碱能内化功能的丧失引起，特别是在患有神经退行性疾病的人身上，如阿尔茨海默氏症、亨廷顿氏症或帕金森氏症。由于乙酰胆碱是维持注意力的一种重要的神经递质，胆碱神经支配丧失的患者经常表现为嗜睡、注意力不集中和健忘。胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他明对治疗这种幻觉有效。

如果使用卡巴拉汀，贴片可能比药片耐受性更好，因为它们提供更少的胃肠道副作用。起始剂量通常为4.6 mg/24小时，如果一般耐受，3-5周后增加到9mg /24小时。

 第四步:

 物理治疗在老年人中，药物治疗通常会引起副作用。此外，老年人使用抗精神病药物与死亡率增加有关。因此，一种替代治疗可能是使用电或磁疗法。电休克疗法(ECT)不仅是最出名的治疗方法，也是治疗强度最大的治疗方法。电痉挛疗法对于患有精神病性抑郁症的老年人来说可能是一个很好的选择，因为它对抑郁症和精神病性症状都是快速和高效的。认知方面的副作用可能会发生，但通常不会持续，在ECT治疗过程中使用胆碱酯酶抑制剂可以改善。对于老年人其他类型的幻觉，电痉挛疗法很少使用。经颅磁刺激和经颅直流(或交流)电流刺激主要用于听觉语言幻觉，但也可用于触觉幻觉。

节摘：Hallucinations in Older Adults: A Practical Review  Schizophrenia Bulletin blication 8 July 2020