病例通络煎加味治胸痹

患者性别：女

患者年龄：68岁

主诉：反复心前区疼痛2年余，再发加重1周。

简要病史：患者有反复心前区疼痛病史 2年，经冠状动脉造影明确为“冠心病”，未行支架植入术，最近一周来加重，现为中医治疗来诊。现证见：时有心前区憋闷疼痛，心悸、胸闷，眠差，汗出，发烘，精神可，纳可，二便调。

体格检查：血压123/67mmHg，脉搏82次/分，心律齐。舌暗红微夹青，苔薄白少津，脉细。

辅助检查：心电图示：窦性心律，于T 波改变（V3-4 双向，V5-6 低平）

临床诊断：

中医诊断：胸痹--气虚血瘀

 西医诊断：冠心病

治疗经过：

治   法：益气养阴，活血通络，宁心安神

处   方：通络煎加味

太子参 15 g    麦冬 12 g    黄芪 20 g      葛根 15 g

苏梗 6 g       当归 12 g    川芎 10 g      紫丹参 15 g

炒白术 10 g    山药 15 g    桑寄生 15 g    菖蒲 10 g

茯苓 15 g      远志 6 g     炙草 5 g      桂枝 6 g

夜交藤 20 g    秼米 20g     延胡索 10 g     浮小麦 20 g

大枣 5 g

2剂，水煎服，每日三次，每日一剂。

 2剂后复诊：心悸、胸闷、胸痛缓解，诸症减轻，续服 3 剂巩固疗效。

讨论：

按：《内经》云："心主身之血脉"，"其充在血脉"。其意为脉为血之府，是血液运行之所在；心为推动血液在脉管内运行的动力。若气血、阴阳亏虚，或邪毒、痰饮、瘀血闭阻心脉，致心失濡养，心脉不畅，则心不能行其正常职能而发为心悸。心悸病因不外外感与内伤，其病机则不外气血阴阳亏虚，心失濡养；或邪毒、痰饮、瘀血闭阻心脉，心脉不畅。其病位在心，但与肺、脾、肝、肾密切相关。心悸由脏腑气血、阴阳亏虚、心失所养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于邪毒、痰饮、瘀血等实邪所致者，治当清热解毒、化痰蠲饮、活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。心悸临床所见者多年老，故心脾两虚者多见。因思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源，皆可致心失所养，心神不宁，而见心悸、失眠多梦。血虚则不能濡养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣肌肤，故面色无华，口唇色淡。

此患者气虚血瘀的病机特点，治予益气养阴，活血通络，宁心安神，予以太子参、麦冬、黄芪益心气，当归、川芎、丹参活血化瘀，桂枝、甘草辛甘化阳，白术、茯苓调心、脾，菖蒲、远志通心窍、安神定，桑寄生益肾气，葛根升脾胃之气，扩冠，丹参活心血，川芎血中气药，行肝气，黄芪益心肺之气，延胡索行气止痛，浮小麦、大枣益气敛汗。全方共益气养阴，活血通络，宁心安神。