「日本食管协会JES」的食管癌TNM分期

第11版日本食管癌TNM分期现已出版。反映日本食管癌诊断和治疗的最新进展，并提供一套更易于使用、有利于改善治疗结果的规则。随着内窥镜治疗的最新进展和普及，内窥镜治疗的发现现已纳入指南中，并且已将食管癌从上皮内肿瘤中排除。

食管肿瘤 Tumor Location

食道位于下咽和胃之间，在解剖学上可分为以下部分：颈段食管「Ce」、胸段食管「Te」和腹段食管「Ae」。食管胃交界区分为食管侧「E」和胃侧「G」。颈段食管「Ce」：从食管口延伸到胸骨切迹。胸段食管「Te」：从胸骨切迹到食管裂孔上缘。上胸段食管「Ut」：从胸骨切迹到气管分叉处。中胸段食管「Mt」：气管分叉处和食管胃交界处之间两个相等部分的近半部分。下胸段食管「Lt」：气管分叉处与食管胃交界处之间两等分部分的远半部分的胸段。腹式食管「Ae」：气管分叉处与食管胃交界处「从食管裂孔上缘至食管胃交界处」。「注：食管胃交界区定义为食管胃交界处距食管 2 cm 至胃 2 cm 之间的区域。腹部食管包含在该区域内。

TX 无法评估肿瘤浸润深度 T0 无原发肿瘤证据 T1a 肿瘤侵犯粘膜

T1a-EP 原位癌「Carcinoma in situ, Tis」

T1a-LPM 肿瘤侵犯粘膜固有层「Lamina Propria Mucosage, LPM」

T1a-MM 肿瘤侵犯粘膜肌层 「Muscularis Muscosage, MM」

T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 「Submucosa, SM」

T1b-SM1 肿瘤侵犯粘膜下层上三分之一

T1b-SM2 肿瘤侵犯粘膜下层中三分之一 「在内镜下切除的标本中，肿瘤侵入粘膜下层距粘膜肌层200μm以下的深度被分类为T1bSM1，而肿瘤延伸超过200μm的肿瘤被分类为T1b-SM2」

T1b-SM3 肿瘤侵犯下三分之一粘膜下层

T2 肿瘤侵犯固有肌层 「Muscularis Propria, MP」

T3 肿瘤侵犯外膜 「Adventitia, AD」

T4 肿瘤侵犯邻近结构

T4a 胸膜、心包、膈肌、肺、胸导管、奇静脉、神经

T4b 主动脉「大动脉」、气管、支气管、肺静脉、肺动脉、椎体

JES淋巴结名称和编号

颈部淋巴结：颈浅淋巴结「100」，颈部食管旁淋巴结「101」，颈深淋巴结「102」，上部的颈深淋巴结「102up」，中部的颈深淋巴结「102mid」，咽后淋巴结「103」，锁骨上淋巴结「104」。

胸部淋巴结：胸上段食管旁淋巴结「105」，胸段气管旁淋巴结「106」，喉返神经淋巴结「106rec」，左喉返神经淋巴结「106recL」，右喉返神经淋巴结「106recR」，气管前淋巴结「106pre」，气管支气管淋巴结（「106tb」，左侧气管支气管淋巴结「106tbL」，右侧气管支气管淋巴结「106tbR」，隆突下淋巴结「107」，胸中段食管旁淋巴结「108」，主支气管淋巴结「肺门淋巴结，109」，胸下段食管旁淋巴结「110」，膈上淋巴结「111」，后纵隔淋巴结「112」，胸主动脉前方淋巴结「112aoA」，胸主动脉后方淋巴结「112aoP」，下肺韧带淋巴结「112pul」，动脉韧带淋巴结「113」，前纵隔淋巴结「114」。

腹部淋巴结：贲门右淋巴结「1」，贲门左淋巴结「2」，胃小弯淋巴结「3」，胃左动脉主干淋巴结「3a」，胃左动脉第二分支到胃右动脉远端的淋巴结「3b」，胃大弯淋巴结「4」，幽门上淋巴结「5」，幽门下淋巴结「6」，胃左动脉淋巴结「7」，肝总动脉前和上淋巴结「8a」，肝总动脉后淋巴结「8p」，腹腔干淋巴结「9」，脾门淋巴结「10」，脾动脉近端淋巴结「11p」，脾动脉远端淋巴结「11d」，肝十二指肠韧带淋巴结「12」，胰头后淋巴结「13」，肠系膜上动脉淋巴结「14a」，肠系膜上静脉淋巴结「14v」，结肠中动脉淋巴结「15」，腹主动脉淋巴结「16」，主动脉裂孔淋巴结「16a1」，腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结「16a2」，左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结「16b1」，肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结「16b2」，胰头前淋巴结「17」，胰腺下缘淋巴结「18」，膈下淋巴结「19」，膈肌食管裂孔淋巴结「20」。

远处转移

MX 无法评估远处器官转移 

M0 无远处器官转移

M1 远处器官转移 

JES分期

JES 认为不同位置的食管癌，它的引流区域淋巴结是不同的。但 UICC/AJCC 定义的区域淋巴结就很粗略，它认为所有食管癌的区域淋巴结是相同的。JES 依据转移淋巴结的位置来定 N 分期，而 UICC/AJCC 依据转移淋巴结的数目来定 N 分期。

讨论

肿瘤分期决定治疗方式。在美国，食管癌术式较多，经膈肌裂孔食管癌手术也是标准术式之一。因为西方与日本的食管癌患者在病理类型、发病部位等方面差异很大。文献报道，接受手术的食管癌患者，在美国的5年生存率为25%或更低，而在日本的5年生存率为44.1%。美国国家综合癌症网络「NCCN」指南定义的手术指征也与日本指南不同[5]。在日本，三野淋巴结清扫是胸段食管癌的标准术式，食管胃颈部吻合被广泛采用，因而日本对食管癌的淋巴结清扫范围和淋巴结阳性与否有着更高的精度。但扩大的淋巴结清扫范围能在多大程度上转化为生存获益，目前尚无定论。

无论是UICC/AJCC还是JES的食管癌分期系统，都是基于大量临床资料和随访结果的统计与总结。由于纳入资料的差异和临床观念的差异，导致两者有所差异。长期以来，日本对消化道肿瘤的临床研究和诊治都有很多独到的地方，加之东西方发病情况和诊治现状的差异，食管癌尤其如此，造成国际上UICC、AJCC和JES三大系统并不统一。2008年8月19日，AJCC、UICC、国际胃癌协会「IGCA」在美国纽约州的水牛城召开了旨在修订和统一胃癌分期的会议，第一次邀请了日本胃癌专家参与胃癌TNM分期的制定工作。随后修订的第14版日本胃癌规约表明，胃癌的分期在世界范围内首次实现了UICC、AJCC和日本胃癌协会「 JCGC」三大系统的统一，为世界范围内横向评价胃癌疗效提供了权威的标准，对促进胃癌的临床研究具有不可估量的作用。随着对肿瘤认识和食管癌临床研究的不断加深，TNM 分期系统也在有序更新中。我们有理由相信，UICC、AJCC和JES对食管癌的分期系统将来也有望走向统一。

本文讨论部分节选「秦建军, & 李印. (2017). 日本食管协会 (JES) 食管癌 TNM 分期简介. 中国胸心血管外科临床杂志