病例耳内镜夹层法鼓室硬化听骨链松解术+鼓室成形术

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听力下降10多年，耳内镜下恢复听力。夹层法鼓室硬化（IV型）听骨链松解术+鼓室成形术。

鼓室硬化为中耳炎反复发作后比较棘手的问题，对术中操作要求较高，术后听力提高不明显，并且可导致听力下降等严重并发症，整体效果欠佳。耳内镜下能够更好的暴露钙化灶范围，可以非常容易地看清前上鼓室、咽鼓管鼓口、鼓室窦等在显微镜视野下难以暴露甚至是盲区的“隐藏的角落”，同时患者无需耳后皮肤切口，患者乐于接受。

根据患者病史、查体及辅助检查等情况，诊断:慢性化脓性中耳炎（左耳），鼓室硬化（左耳）。完善术前相关检查检验无手术禁忌症，有手术适应症，告知患者及家属手术风险后同意手术并签字。2022年10月20日行耳内镜下听骨链松解术+鼓室成形术。术中见锤骨柄、鼓膜张肌皱襞、砧蹬关节周围钙化灶，术中在耳内镜下夹层法完整分离鼓膜，暴露钙化灶及听骨链，保护上述结构情况下分离钙化灶。术中探查圆窗反射正常，行耳屏软骨-软骨膜复合物修补鼓膜。

1、根据分期决定术式选择 原则：取出中耳病变，清除影响听觉传导的钙化灶，重建传音结构，避免过度清理。蹬骨病变的选择：适度清理，根据蹬骨活动度选择一期或分期手术，避免并发症的发生。蹬骨底板周围钙化灶不要求彻底清理。

2、手术技巧 皮瓣的分离处理，夹层法分离钙化灶，蹬骨周围钙化灶处理。软骨裙边的保留，V型切口的设计。皮瓣的复位技术，明胶海绵铺平技巧，明胶海绵填塞技巧。

术前双耳鼓膜穿孔，残余鼓膜钙化。

术前左耳重度混合性耳聋，右耳中重度混合性耳聋。

术后左耳鼓膜恢复完整。

左耳术后听力提高20分贝。