案例分析丨NO20：三分类：这是淋巴。五分类：闭嘴吧，这货和你们白系半点关系没有

在外周血涂片中，有核红细胞，相对于红系白系它们那俩大家族中一堆奇奇怪怪的变种玩意儿，是最好辨认的一位，最讲武德的一位（反正我是这么觉得 ）。

今天的案例，就是关于我晚幼红哥的。

【病例简介】

患者男，31 岁,农民，从事化工业，已婚。现病史:头晕，乏力，深黄色尿，食欲减退,四肢酸痛伴头痛、呕吐、寒战而后高热，肝脾大，面色苍白，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，无胸骨压痛，心肺无异常，腹平软，下肢无水肿。

实验室检查：KX - 21三分类血球仪计数：WBC 26.4 ×10^9/L ( N17% ,L76%，其余7%)，Hb 50gL，PLT 155x10^9/L。

血涂片分类(按骨髓分类规则)：中性粒细胞22%，成熟淋巴细胞10%，有核红细胞65%（包括中幼红细胞和晚幼红细胞)，其余5%。EB - IgM 阴性，EHF - IgM 阴性。

【检验医师分析】

本例患者外周血中出现大量有核RBC，是由于骨髓红细胞高度代偿性增生而释放入血所引起，一般的溶血剂不能破坏有核RBC，有核RBC尤其是晚幼红细胞的体积和淋巴细胞相似，而三分类血球计数仪不能对细胞的内部进行有效识别，因此把有核红细胞划入淋巴细胞造成淋巴细胞的异常增高至76% 。

临床根据其从事化工行业接触化学毒物史、临床症状及体征，结合辅助检查及实验室检查，诊断为接触化学毒物而引起的急性溶血性贫血，对症治疗缓解后出院。

注：现在大部分医院的血细胞分析仪，已经都是五分类了，所以散点图的异常和报警信息，也可以作为提示。

参考资料

《检验医师临床案例分析》，张晓宁，王文正，陈凌云主编