孕妇服抗抑郁药等是否会有胎儿的先天性畸形

抗抑郁药、苯二氮卓类药的先天性畸形研究

五羟色胺再摄取抑制剂。选择性血清素再摄取抑制剂是最常用的抗抑郁药，用于治疗怀孕期间的焦虑和抑郁障碍。所有的SSRIs都穿过胎盘。大多数研究并未发现与SSRIs相关的畸形总发生率增加。目前，发表的关于SSRIs与先天性畸形之间关系的科学数据表明其绝对风险较低。根据已发表的研究和荟萃分析，舍曲林似乎是SSRIs中最安全的，而帕罗西汀似乎是与胎儿心脏畸形相关的最多报道的药物。实际上心血管异常是主要的缺陷，可能会显著增加，这也是人们越来越关注在怀孕期间使用ssri类药物，尤其是帕罗西汀的原因。目前关于SSRI致畸性的证据可能受到各种方法缺陷的影响，缺乏对未治疗抑郁症对照组的调查，以及指指和回忆偏倚的混淆.

去甲肾上腺素重摄取抑制剂。现有关于SNRI类药物妊娠期安全性的文献表明，文拉法辛和度洛西汀在妊娠期间是相对安全的，特别是在重大畸形方面。Bellantuono等人对29例病例报告和病例系列进行了回顾，认为文拉法辛与重大先天性畸形风险增加之间缺乏关联。Lassen等人也报道了同样的结果，他们对3186名妊娠期暴露于文拉法辛的婴儿和107名严重畸形婴儿的累积数据表明，文拉法辛与严重先天性畸形的风险增加无关.

 加拿大儿科学会2021年的立场文件得出结论，妊娠期间使用SSRI或SNRI的女性应被告知先天性畸形或持续性肺动脉高压的总体风险较低。但是确定SSRIs或SNRIs是否与致畸风险增加有关仍然很困难，因为虽然一些研究似乎证明了两者之间的联系，但另一些研究显然没有。重要的是当发现有关联时，绝对风险很低.

 三环抗抑郁药。尽管这类抗抑郁药比SSRIs早得多，但关于其潜在致畸性的经验很少。在所有的流行病学研究中，重大先天性畸形的风险似乎并不显著。然而，在瑞典健康数据库的基础上，发现心脏缺陷的风险略有升高，其中包括约1600名在妊娠早期服用TCA的孕妇,在另一项基于登记的研究中风险不显著。

非典型抗抑郁药。几乎所有关于妊娠期使用非典型抗抑郁药的流行病学研究都显示其对先天性畸形的风险不显著，但迄今为止评估的患者数量很少，因此很难对这类抗抑郁药的风险进行明确的评估。

苯二氮卓类。在苯二氮卓类药物暴露方面，来自11项队列研究的荟萃分析数据显示，胎儿暴露于苯二氮卓类药物与主要畸形之间没有关联。Enato等人更新的荟萃分析也证实了同样的结果，作者没有发现苯二氮卓类药物暴露与主要畸形之间存在统计学上显著的关联。最近的一项荟萃分析和许多其他队列研究也得出了同样的结论，只有一项研究报告说，在怀孕的前三个月，每日服用较高剂量的BDZ会增加心脏畸形的风险。

 节摘：Consensus Panel Recommendations for the Pharmacological Management of Pregnant Women with Depressive Disorders August 2023