（指南解读）慢阻肺患者的吸入糖皮质激素治疗不“可怕”

老张前不久被确诊慢性阻塞性肺部疾病，医生给他开了几种药，其中一种是糖皮质激素吸入剂。

老张心里疑惑不解，不是说激素的副作用很大吗，为啥要用这个药？

慢阻肺，是一种慢性呼吸系统疾病，对患者的生活质量和健康状况带来了严重的影响。

糖皮质激素作为治疗慢阻肺的一种重要药物，其使用方法、效果以及潜在风险备受关注。

本文将详细解读慢阻肺的吸入糖皮质激素治疗。

首先，吸入糖皮质激素（ICS）在慢性阻塞性肺病（慢阻肺）的治疗中发挥着重要作用。

糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。

使用糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重的效果显著，但是全身用药的不良反应比较常见。

相比之下，雾化吸入的激素不经过全身代谢，直接作用于病变部位，是治疗慢阻肺病急性加重有效、安全的方法。

其疗效与全身用药相近，可以替代全身激素治疗或者减少全身激素的剂量。

此外，吸入激素还能够显著减轻全身糖皮质激素的众多不良反应。

与全身激素相比，吸入激素具有用药剂量小、见效快、作用强而副反应少等优点。此外，吸入激素使用方便，尤其适用于无法配合的患者，也可以用在家庭中长期的控制治疗中。

ICS作为一种长效支气管舒张剂，通过抑制呼吸道黏膜表面的炎症细胞和炎性因子的产生，降低气道高反应性，从而改善呼吸困难等症状。

然而，长期单一应用ICS治疗并不能阻止FEV₁的降低趋势，对病死率亦无明显改善。

因此，不推荐对稳定期慢阻肺患者使用单一ICS治疗。

那么，如何在ICS治疗与风险之间找到平衡点呢？

在使用1种或2种长效支气管舒张剂的基础上，可以考虑联合ICS治疗。

联合治疗可以增强ICS的抗炎和减轻呼吸道黏膜水肿的作用，从而改善患者的生活质量。

然而，这种联合治疗也存在增加肺炎发病率的风险。

针对这一风险，一项研究提出了外周血嗜酸粒细胞计数指导ICS治疗的策略。

外周血嗜酸粒细胞计数可用于指导ICS的选择，但目前尚缺乏外周血嗜酸粒细胞计数指导中国慢阻肺人群ICS治疗的研究。

这一策略的实际效果和安全性仍需进一步研究和验证。

在选择ICS治疗时，我们需要根据症状和临床特征、急性加重风险、外周血嗜酸粒细胞数值和合并症及并发症等综合考虑，谨慎决策。具体见表6。

尽管ICS的不良反应发生率较低，但仍有需要注意的地方。

ICS有增加肺炎发病率的风险，特别是对于吸烟、年龄≥55岁、有急性加重史或肺炎史、体重指数<25 kg/m2以及mMRC>2分或存在严重的气流受限的患者。

其他常见的不良反应包括口腔念珠菌感染、喉部刺激、咳嗽、声嘶及皮肤挫伤。罕见的不良反应包括过敏反应（皮疹、荨麻疹、血管性水肿和支气管痉挛），而非常罕见的不良反应包括白内障、高血糖症、分枝杆菌感染（包括结核分枝杆菌）、库欣综合征、消化不良及关节痛。

在选择ICS治疗时，医生需要充分评估患者的病情和风险因素，确保患者了解ICS治疗的可能收益和潜在风险。

同时，患者需要在治疗期间密切关注任何不良反应，如有异常应及时告知医生。通过合理的治疗方案和及时的调整，我们可以最大程度地提高治疗效果，降低不良反应的风险，为慢阻肺患者带来更好的生活质量。

参考文献：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3): 170-205.