2023-9月7日神内规培

一．脑卒中的定义：

“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。

本文主要介绍缺血性脑卒中。

二. 脑卒中的识别：

患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:

①一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;

②一侧面部麻木或口角歪斜;

③说话不清或理解语言困难;

④双眼向一侧凝视;

⑤一侧或双眼视力丧失或模糊;

⑥眩晕伴呕吐;

⑦既往少见的严重头痛、呕吐;

⑧意识障碍或抽搐。

三．急诊诊断与处理：

1.病史采集和体格检查:尽快进行病史采集和体格检查。

2.诊断和评估步骤:

(1)是否为脑卒中?注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痛后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。

(2)是缺血性还是出血性脑卒中?除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学(CT或MRI检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。）

( 3)是否适合溶栓治疗?发病时间是否在3h、4. 5或6h内，有无溶栓适应证。

■应密切监护基本生命功能，需紧急处理的情况:颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。

急性缺血性脑卒中治疗时间窗比较短，目前倡导从急诊就诊到开始溶栓争取在60min完成，有条件应尽量缩短进院至溶栓治疗时间（DNT），故我国推荐尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并开始治疗，有条件应尽量缩短DNT。

四．急性期诊断与治疗：

1.评估和诊断

病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

(二)脑病变与血管病变检查

明日更新脑梗死病例进行知识点说明。

与君共勉。