知识分享（5）|Humphrey 视野计里的24-2C是什么？

不知大家注意到没，科里新买的Humphrey视野计多了个24-2C,SITA Faster 检查程序。

那这个24-2C是什么呢，跟24-2有啥区别，临床中有啥用？此贴稍作整理供大家学习。

一、24-2C是什么？

24-2C是在中心24-2测试位点基础上额外增加10-2中心10°范围内10个测试位点（下图红点)。

已经有24-2了，为啥还要再弄个24-2C出来呢？静下心来，一起一探究竟。

二、24-2C有什么用？

青光眼是一个非常隐匿的进行性视野缺损性疾病，很多患者就诊时疾病已经发展到了晚期管状视野，错过了最佳治疗时期，如果能早发现，早干预岂不是更好。

那青光眼早期的改变从什么时候开始呢？始于视网膜神经节细胞的丢失。大约75%的节细胞分布于黄斑区4°范围内。

传统早期青光眼检测多用30-2进行检查。该程序在黄斑中心凹30°内分布76个检测位点，每两个检测位点相隔6°。中心10°范围内仅有12个检测位点，4°范围内就更少了，只有4个检测位点。

30-2去掉最外围一圈22个测试位点，保留鼻侧两个位点，就是24-2，检测位点间隔和10°、4°内的检测位点与30-2相同。

青光眼早期采用30-2或24-2检测，势必会遗漏掉早期节细胞丢失引起的视野缺损。有研究发现，青光眼性视神经病变和/或早期青光眼患者中，黄斑损伤在10-2视野中几乎与周围视野缺损一样常见。只使用24-2检测时，约16%的患者可能存在未被发现的中心视野缺损。

青光眼性视神经病变

可疑青光眼

我们再来看看10-2，该程序在中心10°范围内有68个检测位点，每两个检测位点相隔2°，中央4°内分布16个位点。

这样一看，10-2检测位点更多，检出率也更高，早期直接用10-2可以不？也不行，因为仅进行10-2会遗漏掉24-2周边视野缺损。

那10-2、24-2两个都做总可以了吧。双保险，不会漏了吧。

可以是可以，但如果双眼都进行测试，时间太长，患者没疯，技师先疯了吧。而且患者每进行一次额外的视野检测，测试结果可靠性都会下降。

那有没有一步到位周边、中央都能检测的检查程序呢？当然有了，那就是最新的24-2C。

问题又来了，中心10°范围内有68个点，为何单单选了那10个红点呢？

这是根据视野缺损的发生率和严重程度，选出10个代表性位点，加入24-2程序中央10°范围内，组成“24-2C”。

那24-2C和24-2一致性如何呢？

从上图我们可以看到，24-2C平均缺损（MD）、中心平均灵敏度比24-2更差，但无统计学差异。24-2C、24-2模式标准差（PSD）、青光眼半视野分析(GHT)无统计学差异。

24-2C测试位点多了，检查时间长了多少呢？

•图A：SITA Standard 测试时间比24-2C长，中位数差异为153.5秒

•图B：24-2C测试时间比SITA Faster 24-2长20-30秒

综上所述，24-2C增加了中心10°范围内最易出现视野缺损的10个检测位点，有利于早期青光眼视野缺损的检测。24-2C与24-2和10-2具有很好的一致性，可以取代24-2和10-2对中央及周边视野缺损进行检测。

参考文献：

1.De Moraes, C Gustavo et al. “24-2 Visual Fields Miss Central Defects Shown on 10-2 Tests in Glaucoma Suspects, Ocular Hypertensives, and Early Glaucoma.” Ophthalmology vol. 124,10 (2017): 1449-1456. doi:10.1016/j.ophtha.2017.04.021

2.Traynis, Ilana et al. “Prevalence and nature of early glaucomatous defects in the central 10° of the visual field.” JAMA ophthalmology vol. 132,3 (2014): 291-7. doi:10.1001/jamaophthalmol.2013.7656

3.Ehrlich AC, Raza AS, Ritch R, et al. Modifying the conventional visual field test pattern to improve the detection of early glaucomatous defects in the central 10 degrees. Transl Vis Sci Technol. 2014;3:6.

4.Phu, J. and M. Kalloniatis, Ability of 24-2C and 24-2 Grids to Identify Central Visual Field Defects and Structure-Function Concordance in Glaucoma and Suspects. Am J Ophthalmol, 2020. 219: p. 317-331

5.Chakravarti, Tutul et al. “Agreement Between 10-2 and 24-2C Visual Field Test Protocols for Detecting Glaucomatous Central Visual Field Defects.” Journal of glaucoma vol. 30,6 (2021): e285-e291. doi:10.1097/IJG.0000000000001844

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