9月特别精彩病例｜发现“肺囊肿”半年，多次抗感染治疗无变化你会考虑啥｜结果已公布

患者性别：男

患者年龄：21岁

主诉：发现“肺囊肿”半年

病史：患者半年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白粘痰，伴发热，体温最高38.5C左右，可自行降至正常，1-2天后可再次出现发热，后逐级转为咳黄脓痰，无臭味，无痰中带血。至外院就诊，查胸片示：右侧炎性病变伴空洞形成，考虑肺脓肿形成。胸部CT提示：右肺脓肿，伴右下局限性肺气肿，予以“头抱西丁、奥硝唑、金荞麦片、氨溴索”等治疗六天后，症状较轻缓解。1个月后患者出现胸痛，能忍受，深呼吸及咳嗽时疼痛加重，在我院住院治疗，诊断为***

两个月后再次因受凉出现发热，体温波动于38-40°C，先后予喜炎平、特治星、泰能抗感染，间断予消炎痛栓、地塞米松退热治疗，疗效欠佳，但多次复查胸片、CT提示肺部感染明显好转，停用所有抗生素，体温渐至正常出院。患者本次入院抗感染治疗

实验室检查：

血常规:中性粒细胞75.20%(40-75%)，尿粪常规未见明显异常

C反应蛋白11.00 mg/L(0-10mg/L)

生化全套:钙206mmol/L(225-2.58)总胆红素4.1umol/L(3.42-20)高密度脂蛋白0.82mmol/L(07-2)，低密度脂蛋白2.16 mmol/L( <3.12)

结核抗体:阴性

G试验:1-3-B-D葡聚糖19.86 pg/ml(<60)

心肌标志物在正常范围，抗核抗体、抗ENA抗体、免疫五项、风湿三项抗中性粒细胞胞浆抗体均未见明显异常

痰培养结果示少量革兰阳性球菌

1月后：

白细胞计数350x109/L(4-10)

生化:谷丙转氨酶166.5U/L(0-40)，谷草转氨酶1316U/L(2935)，Y-谷氨酷转酶112.6U/L(0-40)

葡聚糖576.8pg/ml(<60)

尿、粪常规、风湿三项未见异常

T-spot实验示:结核感染T细胞试验有反应性

腺脱氨酶:26(1-25)

9月后：

血常规、尿常规、便常规、生化、风湿三项未见异常

军团菌抗体、结核抗体均阴性

肿瘤标志物:神经原特异性烯醇化酶17.9ng/ml(0-17)

凝血检测:部分凝血活酶活化时间40.70s(215-365)，纤维蛋白原1.96g/L(2-4)

曲霉菌试验阳性1.326

深部真菌感染检测组套(G):1-3-B-D葡聚糖<10pg/ml(<60)血清v-千扰素、风湿三项组套均未见异常

CT：

9月后CT：