病例今天我遇到了二师兄

患者性别：男

患者年龄：31

主诉：被野蜂蛰伤腹部一小时

简要病史：一小时前，患者在野外搞挖掘机作业时，不慎被野蜂蛰伤腹部

体格检查：腹部脐周左侧可见蜂蛰创口，全身皮肤红肿，局部皮肤红肿，同时伴头面部肿胀，眼睛肿胀，口上下唇肿胀明显，无心慌，憋气。

辅助检查：无

临床诊断：急性过敏性荨麻疹

治疗经过：盐酸苯海拉明 20mg 肌注

红花油 外用

氯雷他定片 一次一粒

吸氧

留观半小时，患者诉症状有明显好转

讨论：蜂蛰伤，是指被蜂尾蜇伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内，局部可出现红肿刺痛，甚至恶心、头晕等中毒性疾病。被少数蜂蛰伤，一般无全身症状；如果被多数蜂蛰伤，可能会产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，出现恶心、无力、发热等全身症状，严重者甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭，因此，需要根据蜂蛰伤的严重程度来进行治疗。

一、蜂蛰伤急救期措施：

1、在蜂蛰伤数分钟内评估皮损总数，有无全身过敏反应及分级，是否需CPR、是否有器官功能损害早期表现；

2、局部首选清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸性液体，比如食醋等来冲洗；

3、选用地塞米松+利多卡因+生理盐水混合后持续外敷，在蜂蛰伤后的24小时~48小时可局部冰敷，镇痛；注射破伤风抗毒素，以及选择抗菌药物预防感染。

二、蜂蛰伤的治疗：

1、I级过敏反应：可口服抗组胺药物，酌情使用糖皮质激素类药物；糖皮质激素类药物可抗炎、抗免疫、抗休克、抗过敏、抗溶血及提高机体应激能力，比如氢化可的松或甲泼尼龙等；

2、II级过敏反应：吸氧，肾上腺素肌注、注射抗组胺药物，可使用激素；

3、III级过敏反应：保持呼吸道畅通，必要时插管或气切，其余同上，保持监护治疗；

4、IV过敏反应：应立即启动CPR。

对于面部蜂蛰伤，既往有过敏性疾病史，早期出现严重过敏反应者，常规使用小剂量肾上腺素，每日数次。