7岁患儿急性阑尾炎

患者性别：男

患者年龄：7岁

主诉：转移性右下腹痛伴恶心、呕吐1天余。

简要病史：于入院前1天，无明显诱因出现腹部疼痛，以脐周为著，持续性钝痛，可耐受，无其他部位放射，随后疼痛逐渐转移至右下腹，持续性钝痛，无放射性痛。伴恶心、吐，呕吐两次为胃内容物，解大便一次，为黄软便、量多。自行口服促消化类药物治疗（具体药物及剂量不详）后症状无明显好转。立即就诊，当地医院行右下腹彩超示：右下腹异常盲管样阑尾-考虑肿胀阑尾，右下腹肠间隙积液，为进一步诊治急诊来我院以“急性阑尾炎”收住（8月29日19:37），自发病以来，无呼吸道相关症状及高热。饮食睡眠欠佳，小便正常，大便一次。

体格检查：T：37.5℃，P：103次/分，R：19次/分，BP:90/60mmHg。

腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁浅静脉无曲张。肝脾未触及，右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，全部无明显腹肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。其余无特殊。

辅助检查：8月29日当地医院右下腹超声示：右下腹异常盲管样阑尾-考虑肿胀阑尾，右下腹肠间隙积液。腹部立位片示：未见明显异常。血常规示：白细胞：15.46，中性粒11.35，中性粒细胞百分比73.4%，红细胞5.7，血红蛋白：154g/l。

临床诊断：急性阑尾炎、局限性腹膜炎。

治疗经过：8月29日23:15在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术”，【手术记录】中记录：术中阑尾与周围组织粘连严重，阑尾化脓，中段穿孔。术长65分钟。因患者注射用头孢呋辛钠、注射用头孢曲松钠（+），术前给予注射用美洛西林1g预防感染，术后按1g，q8h用至9月1日18:50。患者术后一直发热，白细胞、C-反应蛋白、体温见下图，PCT:＜0.05（8.29）--1.22（9.1）--0.63（9.4）。患儿9.1开始炎症指标上升，一直发热考虑术后感染，更换抗菌药物为注射用美罗培南0.4gtid,静点；9.2患儿体温最高38.2℃，腹泻6次，为黄色稀便、量多，A群轮状病毒抗原测定（-），到9.3日患儿还是低热，右下腹疼痛阵发性加重，家属要求转院至省级医院。

讨论：发热原因？抗感染方案是否合理？9.2突然腹泻考虑抗生素相关腹泻吗？

第一次写，希望各位老师批评指正，谢谢啦