严重肝外伤救治成功一例

患者徐XX，男，汉族，36岁，湖北荆门市人，农民，已婚，近年在西安市临潼区家具厂打工。2023年02月24日10：00左右，患者自行作业时，被木板撞击右上腹部，胸闷、气短，腹部剧痛，强迫体位，于11：00急诊送入我院。

入院时查CT

术前诊断为:1.闭合性腹部损伤 外伤性肝破裂 2.失血性休克

急诊行手术治疗，术中所见:

1.肝严重挫裂伤：中央型碎裂，肝组织自第二肝门一直撕裂至左侧尾状叶。

2. 左、中肝静脉自根部断裂，右肝挫裂血肿，左侧仅肝韧带与第一肝门相连。

3. 腹腔内大量积血。

4. 失活肝体积约50%以上，伴左、中肝静脉断裂（肝损伤V级-国内最高级）。

术中处置:

1. 吸除积血，清除碎裂肝组织。

2. 控制出血、胆瘘，根部缝扎左、中肝静脉。切除左半肝，切开右肝包膜，进一步彻底清除碎裂肝组织，严密止血。

3.患者凝血机制紊乱，创面大量渗出，未见明确血管断端出血，果断采用创伤控制外科技术，填塞止血。

此视频仅专业人士可见

去登录

术中共失血8000ml，输血6500ml，凝血机制紊乱，内环境紊乱，创面仍大量渗血不止。术中曾3次出现血压测不出情况，采用创伤控制外科技术，填塞止血，结束手术。

术后诊断:1.闭合性腹部损伤 外伤性肝破裂（V级）2.大血管撕裂伤 3.失血性休克。

术后患者相关指标实时动态:

患者术后第4天拔除气管插管，第6天移除腹腔止血填塞物，第8天开始进食，第16天拔除肝旁引流管，第18天拔除肝残端引流管。

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

上两图为患者术后6天移除腹腔止血填塞物。

术后14天复查CT:

术后62天及94天复查

分析总结:

肝脏是腹部创伤中仅次于脾脏最易受到损伤的实质器官，其发病率占腹部损伤的15%～20%，病死率可达5%～52%，不同程度的肝脏外伤所采取的治疗方法以及预后各不相同。严重肝外伤合并肝周大血管损伤，病死率可高达70%以上。

此患者成功救治得益于以下:

1.患者青壮年，无基础疾病

2.送医及时，受伤后到达医院仅1小时

3.急诊通道通畅，抢救及时高效

4.术中对于肝脏病损部分切除及残留肝体积的严格把握，术中决策果断，措施正确

5.患者未出现出血、胆漏、肝衰等并发症，避免术后二次甚至多次手术，最终成功救治

查阅pubmed

10年文献，仅两篇相关，V级以上肝破裂病例数仅16例。

欢迎大家批评指正