震撼，他把自己的睾丸切掉了！

今天来了一个特殊的病人，之所以说特殊，确实是觉得这个病人是少数中的少数。

先说一下这个病人吧。8点一上班，急诊会诊，说开放性睾丸损伤，自己拿刀划的。去急诊，看到病人，43岁男性，在来院前已经在其他医院就诊过，已经弹力绷带加压包扎。去询问病史。双侧阴囊自行割伤8小时。自己在家用线缝合了，看着应该是家里缝衣服的线。病人给我第一印象是，留着长发，在头上盘了一圈，然后有点违和感，当时一时说不太清是什么违和感。看受伤部位，左侧阴囊距离正中线约1㎝处可见长约6㎝的纵行刀口，已经缝合，右侧同样距离正中线约1㎝处一长约4㎝纵行刀口，也已经缝合。刀口可见血块排出，有渗血。睾丸触摸不明显，开始我以为是血块多的问题，后来证明是我想少了。血压97/55mmHg左右。生命体征还算平稳。陪着来的是病人母亲跟姐妹，跟病人家属交代了一下病情，需要立刻探查，如果睾丸能修补就修补，不能修补为了保命就得切掉，但是两个睾丸切掉会严重影响一个男性的特征。患者跟家属都明白了，表示先保命。于是，收住院。

由于今天还坐门诊，跟急诊交代了一下打破伤风，查术前的血后，我就去门诊了。等病号办好住院，我打电话跟主任沟通排手术的事，这时候主任告诉我病人自己把睾丸割掉了，很有可能已经没有修补的机会了。我当时第一反应是这个人这是遇到什么事怎么对自己这么狠！急诊血常规回示血红蛋白123，整体状况还可以，除了血压一直是90/50左右，考虑还是存在大量失血，术前备了血。再次与病人跟家属沟通，告知可能存在双侧睾丸无法修补，需要切除，以后会影响男性特征等情况，家属表示知情，反复说先保命。

然后就是手术，术前跟病人聊了几句，说你怎么这么对自己这么狠。病人说从离了婚后，就觉得自己很失败，生活不如意之类的，然后最近又跟别人闹别扭了，没处说，就对自己下狠手了。我又强调了一下，如果没法修，可能就切掉。病人说没事，先保命。现在想来，病人早已知道保不住了吧。硬膜外麻醉后，消毒铺巾，将患者自己的缝线拆掉探查。这时候，手术室的谈话引起了我的注意，她们说这个人还描眉，我看了一眼病人眉毛，确实是拔了些还描了眉。这时候，手术室开始讨论这个人是不是心理有情况。我也有点明白一开始的违和感，可能就是患者面容上给我造成的。再说手术，先打开左侧阴囊，发现没有睾丸形态！将血块吸干净，探查精索肿胀，残端可见血管断端还有一坨黑红的东西，主任说那可能是残留的睾丸，说那人好像是自己捏睾丸了。自己捏！？我实在是不敢想象那个画面。这时候麻醉师已经让病人睡了，我们打算等病人清醒了问一下。剩下的就是常规的清创止血缝扎。做完一侧，再看右边，又是同样的情况。病人一会醒了后，我问了下病人，是不是自己捏了。病人承认了！承认了！手术后，让病人跟家属看过标本后送病理。缝合结束扯单子的时候，主任看到病人嘴上有点红，问病人怎么了，有什么不舒服吗？病人说没有。然后让病人张了张嘴，看到上下嘴唇有一道发红。由于病人生命体征平稳，除了血压还是90/50+左右，然后就回病房，这时候已经是中午了。

下午我还要上门诊，在门诊不忙的时候，我开始某度上搜索，我用的关键词是“自己把睾丸切掉”。真搜出来了一些消息。有个视频，说的是一个小伙，自己在家，把睾丸切了，然后还把睾丸扔马桶冲掉了！！因为下体流血，打120送医院，最后清创缝合了。又看到了几个词“跨性别者”，我想起了以前看的心理书提到的“性别认知障碍”。我在想这个人会不会有这方面的情况，于是，我决定问问他的家人。

下门诊后，去看病人，除了血压低一点其他都还可以。这时候留在病房陪病人的是他大姐跟小妹。我喊他大姐去办公室，与他大姐聊了会，了解了一下他的情况。他在家中排行老三，上面两个姐姐，下面两个妹妹。也就是说他是家里唯一的男孩。他从小，母亲很疼爱他，我觉得应该叫溺爱了吧，他大姐说他没钱了还跟大姐要。他爸我觉得是比较强势的，经常对他说男孩子应该怎么样，有时候甚至会打他。大概差不多20年前，他爸没了。在这前后他大姐跟他发生过一次冲突。冲突的原因是他留长发，让他大姐给他剪了，因为这件事，他跟他大姐有几年没再见面。他爸死了后，他妈很快就改嫁了。后来他也结过婚，具体过得怎么样他大姐也不清楚，后来又离婚了。他大姐说他开始留长发大概是离婚后第三年的时候。他还曾经买过皮裙，给他大姐打电话问她要不要，气他大姐让他把皮裙给他小妹了。他大姐还说曾在他包里翻出口红，然后她把口红扔了。期间也有他跟他大姐说活着没意思的信息。直到最近，他找了份安广告牌的工作，说做的还行。在七月十五那天，病人还去给他爸上坟，说包了水饺，他大姐说他已经很多年没去上过坟了，那天，他也跟他大姐说，活着没意思。

以上是汇总他大姐说的情况。我观察到的，他留长发，描眉，涂口红，而且今天一个女大夫说一看就知道他平时很保养皮肤。。这些，让我觉得他的内心可能是不喜欢他的男性身份的。还有他多次跟他大姐说过活着没意思，要么就是自己觉得压力大，要么就是有抑郁的情况吧？我不好说，这个病人是不是真的那种“跨性别者”，但是我觉得，他的经历中也许有某种干预，可能就不至于走到今天这一步吧。

9月4日

今天换药，左侧阴囊有积血，挤了挤，右侧很少量。因为左侧刀口大，猜测是先自行处理的左侧，可能不熟练，创面很大。换药的时候问了一下，病人承认先处理的左侧。真是觉得蛋疼。。。最后给加压包扎了一下。

再说下，这两天看到的。昨天上夜班，病人起来上厕所，看到胸部好似不是典型的男性胸部。还有病人自行将腿毛都刮掉了。再就是术前备皮的时候，阴毛也是寥寥一点。科里的护士也说此人皮肤比大多数男的要细腻。结合这些，有怀疑这个病人可能服用过激素。但是，术前主任询问过病人，他自己不承认有这方面倾向。不过种种表现，还是觉得这个人大概率属于“跨性别者”吧。

这两天也简单查了查这方面的资料。这类群体也是很少，需要面临巨大的压力。以前对这方面的了解很有限，比如金星老师。但是，这个人的行为还是震撼了我的三观。就像看到的某个视频里说的，这类人可能对他/她的身体是深恶痛绝的！可能我很难理解他们的心理，可是我觉得这么激进跟残忍的行为，真的觉得太可怕了！我心里有种想法就是，是不是在他们既往的过去，有某种干预，比如心理疏导，或者对他们的某些关注以及认可，还或者其他，可以让他们不至于走到如此残忍的自残行为。当然，这只是我的想法，是不是真的会对他们有帮助，也没法确认。只希望不要再有通过如此激进并残忍的方法去达到自己目的的相关人员吧。这不仅给病人自身造成不可弥补的损伤，对不宽裕的家庭，也是很大的打击！

9月8日

今天换药无明显积血，刀口无红肿热痛，无渗出。今日出院。术后病理为残留睾丸组织，已坏死。