宫外孕术后突发咳嗽，呼吸困难，血氧进行性下降，咋啦？

40岁女患，既往甲亢病史多年，今日腹痛，腹泻2天，由内科转诊就诊，自诉昨日在诊所静点消炎药，无好转，今日就诊于内科，查肝胆胰脾彩超提示无明显异常，就诊于我科化验尿hcg阳性，彩超提示附件区包块，盆腔积液大量！彩超如下。

考虑宫外孕，给予止血，补液，备血抗休克处理，做腔镜，麻醉说喝水了，不能麻，好，那就开腹做，急诊凝血出来结果，纤维蛋白原，1.8，麻醉又说，这个不能硬膜外麻醉，有血肿风险，还得全麻，等到12点。化验结果如下

真是手术方式由麻醉师决定。。这都不重要。言归正传，

这个患者还有点小故事，爱人出去打工，一直没在家，这还出现个意外宫外孕！！！欲隐瞒。

臣妾做不到啊！！

腹腔镜探查手术，很顺利，全程40分钟解决问题。输卵管妊娠破裂，破口处可见活动性出血，给予切除输卵管，止血，术中清理凝血块大约1200ml。冲洗盆腹腔。留置引流管1枚。术毕。生命体征平稳，血氧百分之百。送回病房。

患者是主任收的患者，管床大夫是同事，手术我做的（纯帮忙），做完我就回家了。

第二天我来医院，首先跑去看患者，还可以，但是说从半夜1点开始咳嗽，咳出黄色水，每次都会吐一些，略有口苦。值班大夫给的氨溴索。没有作用。给予吸氧。

患者呼吸困难，平卧位就咳嗽，咳水，血氧85左右，不能进食，吃了就吐。我发现患者端坐呼吸。呼吸困难进行性加重。

我建议主任请麻醉科会诊，做个肺CT，结果如下。

患者呼吸困难进行性加重。。

这结果我一看心里飘过无数个卧槽。。。

赶紧汇报，赶紧转诊。

主任有点不以为然。后来经过会诊。紧急处理之后，转走了。这个处理是内科给的方案，甲强80㎎，多索茶碱静点。吸氧状态下120转诊。

据说，到上级医院直接进了ICU（这种下级医院转诊来的糟烂患者，涉及内科问题，妇科问题，麻醉科问题，多学科综合问题肯定是ICU更合适）。。

但是，这种情况下，反观患者是怎么回事儿？术前没有做肺CT，不能对比。诊断？肺炎？胸腔积液？肺水肿？心衰？肺栓塞？我首先反思问题出在哪。。前前后后输液加起来将近5000ml（门诊，术中，术后），术前术中术后管理肯定是欠缺。手术本身没有问题。但是这个患者如何诊断，如何考虑？

患者家属说，上级医院开始考虑肺栓塞，后来考虑吸入性肺炎，后来。。。就是没有定论。

患者现痊愈出院。

回头把追踪结果告诉大家。

但是我想听听大家的想法。。共同学习，规避风险！

还有一些辅助检查，逐渐完善上传。