那些年，用CCB踩过的那些“坑”！

CCB类是我们临床中常用的降压药，尽管我们对这类药物比较熟悉，但在实际的临床应用中仍旧会有“踩坑”的时候，需要大家谨慎使用。

CCB类从结构特点上主要分为二氢吡啶类钙拮抗剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂两类。二氢吡啶类钙拮抗剂：二氢吡啶类钙拮抗剂^[1]是一种广泛应用于高血压和心脏病治疗的药物，主要作用是通过阻断细胞膜上的电压门控钙通道来使心肌放松、降低心脏收缩力和减慢心率，以达到降低血压的目的。非二氢吡啶类钙拮抗剂^[2]：非二氢吡啶类钙拮抗剂不仅可以通过阻断细胞膜上的电压门控钙通道来降低血压，还可以通过阻断细胞内的钙离子释放通道来发挥药效，且其治疗作用更为强大、持久。

l 水肿：部分患者在服用地平类药物后常会出现浮肿的情况，对于表现为脚踝的水肿，对于血压不达标的患者，可以联合使用普利或沙坦类的药物，或者是利尿剂缓解水肿症状。

l 牙龈增生：长期口服CCB类药物患者可能出现，其中以硝苯地平出现概率最高，大多发生在用药后1~2年内，停药1~2个月可自行消退。

l 便秘：地平类的降压药物会影响肠道平滑肌的收缩，所以，服用地平类药物有可能会出现便秘的情况。

l 颜面潮红和（或）头痛：硝苯地平可以扩张血管，若症状轻微，可以观察，若症状严重，就需要调药。

l 心悸：CCB类药物可以反射性激活交感神经系统，增加心率，可加用β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）进行心率控制或者换药。

l 低血压：地平类降压药物降压比较强，硝苯地平尤为突出，有可能出现低血压。

！心衰患者慎用^[3]： CCB类药物可以扩张全身血管，降低负荷，对缺血心肌进行保护，但是会加重心力衰竭程度，故心衰患者慎用。

！CCB类禁用^[3]：地尔硫卓等非二氢吡啶类药物存在一定负性肌力作用，能够抑制窦房结与心肌收缩，房室传导阻滞是主要临床表现，病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。

参考文献：

[1] Khot S, Auti PB, Khedkar SA. Diversified Synthetic Pathway of 1, 4-Dihydropyridines: A Class of Pharmacologically Important Molecules. Mini Rev Med Chem. 2021;21(2):135-149. doi: 10.2174/1389557520666200807130215. PMID: 32767934.

[2] 蔡晓琪,谢良地.非二氢吡啶类钙拮抗剂的特殊临床应用[J].中华高血压杂志,2018,26(11):1008-1010.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2018.11.005.

[3] Lawson BD, Khan MZ, Cooke RH, Exaire JE, Guzman LA, Gertz ZM. Safety of Calcium-Channel Blockers During Radial Cardiac Catheterization in Patients With Acute Myocardial Infarction or Systolic Heart Failure. J Invasive Cardiol. 2019 Apr;31(4):107-110. Epub 2018 Dec 15. PMID: 30555053.