透过高分文献搞懂Case report的写作方法

在诸多文章类型中，有一种言简意赅、内容翔实、案例独特的特殊类型——病例报告（Case Report）。正是由于这种文章篇幅短小，研究设计比较简单，很多评奖、评优标准将病例报告排除在外；也有不少同学将「容易发表」的病例报告作为自己的 SCI 突破口。其实病例报告并不是大家想象的那样「不值钱」，文章简短也不意味着内容匮乏，实则麻雀虽小五脏俱全，字字珠玑。病例报告往往具有独到的教育意义，一些罕见、棘手疾病的系统研究也可能源于病例报告，本次带大家领略高质量 Case Report 的魅力。

一、了解CARE Checklist的每一部分内容

图片来源：文献截图

1、Title

CARE 指南特别规定，题目中要有「Case Report」或「Case Study 」这些词语，及患者最突出的现象。

2、Abstract

字数取决于期刊要求，通常为 100-250 字。有些期刊不要求有「Abstract」，要求必须有「Abstract」的期刊又分为「Unstructured」和 「Structured abstract」两种。

（1）Unstructured：

①用 1-2 句话使读者了解现有知识与案例之间的关系；

②总结该案例；

③用 1-2 句话总结闪光点和体会、经验教训等；

（2）Structured：

通常包括三部分：「the introduction」，「case presentation」 和 「conclusion」，具体还是要看期刊的要求。

3、Introduction

Case report 的 Introduction 一般比较简单，需要引用最重要的相关研究。然而，关于该研究的详细讨论最好放在 Discussion 部分。该部分最后通常用 1-3 句话提出问题、该案例的重要性等。

以下的第 4-10 条是文章的主要内容，所占篇幅最多，却是最好写的部分，就是对患者入院记录、病程的准确描述和总结。笔者习惯先把这部分写完。

4、Patient information 

描述患者基本信息、就诊的主诉和症状，症状持续的时间、频率、强度、以及加重或缓解的因素。

5、Clinical findings 

包括相关的体格检查、检验检查及必要的解释，必要时可用表格或者图表来表示。

6、Diagnostic assessment and diagnosis 

包括诊断方法（体格检查、实验室检验、影像学检查、问卷等），诊断挑战（经济、语言、文化），诊断依据和鉴别诊断等，预后特点（分期等），这部分对检查的专业描述需要参考文献来表达。

7、Therapeutic intervention

描述干预类型（药物、手术、预防、自我护理等）、管理（剂量、强度、持续时间等）、治疗方案的改变。

治疗干预部分通常是一篇 case report 的焦点，需要简要的解释患者接受这种治疗的原因。

描述的语言可以参考 Table 3，在 Discussion 部分再详细讨论。关于药物/治疗副作用的 case 应该包括生产商、品牌等信息。

8、Follow-up and outcomes 

包括由医生、患者评估的症状、体征的缓解；重要的随访检查结果，包括阳性和阴性结果变化，可以用表格、折线图来表示更直观。还有干预依从性和耐受性（以及如何评估）、副作用及未预期到的事件等。

9、Discussion (including conclusion) 

讨论部分应该是最难写的，但总体上要包含指南的清单列出的下面四条：

（1）优缺点，有些期刊要求 limitations，需要说明案例的不足，如个例可能不适于一般患者；

（2）需要包括重要的参考文献；

（3）结论的依据；

（4）主要的经验教训、体会等。

10、Informed consent 

投稿的时候，有些杂志会要求提供该病例的知情同意书，格式可以参考 ：

BMJ Case Reports- http://casereports.bmj.com/site/about/guidelines.xhtml#patientconsent (Accessed October 22, 2016)

Case reports and publication in medical journals (Other medical journal may include case reports within articles or letter to the editor)

二、从高分文献搞懂Case report写作

让我们来简单拆解一下 2018 年发表于 NEJM 的一篇病例报告

Case 37-2018: A 23-Year-Old Woman with Vision Loss，DOI：10.1056/NEJMcpc1807501

可以注意到，标题中即标明了文章类型（Case）和患者的基本信息与主要临床表现，一目了然。

接下来作者分别从神经疾病和眼病角度分别对患者病情进行了详细阐述。

其中包括了患者主诉与临床表现、病史回顾、体格检查与辅助检查结果、家族遗传史和治疗史等，相当于将患者的完整病史与病情演变过程完整、详尽地呈现出来。

在图文并茂地描述了本例患者的发病过程后，作者针对患者不同的临床表现进行鉴别诊断，并将诊断罗列出来，得到拟诊。

在拟诊基础上，作者对明确诊断的辅助检查做了详细解读，依旧是采用图片与文字结合的方式，根据现有文献对本例患者的特征加以分析。

以上内容从不同角度描述了患者情况，得到了初步诊断并分析了诊断依据，接下来作者又进一步阐述了本例患者的治疗过程，包括药物使用情况、随访过程和病情演变，这一例患者随访达两年。

文章结尾明确最终诊断，与上文拟诊一致，相当于故事结局。

这篇病例报告结构紧凑，脉络清晰，论证有理有据，读起来赏心悦目，收获颇丰。

病例报告就像讲故事，把这例患者发病的来龙去脉讲清楚，一篇文章也就写好了，因此，病例报告往往也用较大篇幅描述病情。

而通过这一篇病例报告，读者可以从别人口中见识到典型、罕见的病例，从诊断到患者管理一应俱全，具有很大的教育意义