精神科诊断一般原则

精神科诊断是症状学诊断，缺乏客观的病理，病因学生物学诊断标记。而精神症状本身是一种心灵活动，具有主观性，复杂性，多变性，个体性，甚至隐蔽性，临床工作中难以明确精神症状的性质的情况较为常见。因此精神科诊断常有麻烦，这时遵循一些原则可最大程度提高诊断的准确性：

1.常见原则：优先考虑常见病，多见病，不考虑少见病。如诊断，请慎重。如：一个患者抑郁症状和精神病性症状都明显，优先诊断伴有精神病症状的抑郁发作，其次考虑分裂情感性障碍，最后考虑精神分裂症。

2.安全（从重）原则：优选考虑可能引起严重不良后果的诊断。如：一个患者有反复的自杀观念和行为，首先考虑重度抑郁发作，不要优先诊断焦虑障碍，适应障碍，分离转换障碍。

3.典型原则：精神科某特定诊断，需要符合诊断标准中1.核心症状及症状条数2.病程时间3.严重程度，即症状典型。如不典型，不要强行套用特定疾病诊断，需考虑：1.其它或未特定类型，临床上“其它或未特定”疾病，并不少见；2.其它特定的诊断；3.非精神科疾病，只是一般心理问题。

4.共病原则：如果单一的诊断无法解释患者的困境时，就考虑共病诊断。精神科共病现象非常普遍。

5.可治疗原则：优先考虑有效治疗手段的疾病，不考虑无有效治疗手段的疾病，如人格障碍等。如诊断，请慎重。

6.不轻易推翻原诊断原则：我们不能根据现在轻易推翻过去，这是违背客观原则的。如要推翻，请慎重。

以上原则应根据情况综合考虑，灵活应用，单独使用任何一条原则都不合适。

另外，症状信息矛盾时遵循：

a.病史资料比精神检查更重要。

b.家属信息比病人信息更可靠。

c.客观发现比主观判断更可靠。

d.近期症状比过往症状更重要。

以上为“以病人为中心原则”及“客观原则”出发结合个人实践的总结。受詹姆斯·莫里森《实用DSM5》第20章启发，并部分引用。