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经鼻孔也可以做脑积水手术?!(1)

神经外科医师 · 最后编辑于 2023-08-30 · 来自 微信 · IP 陕西陕西
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这个帖子发布于 1 年零 299 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐

患者性别:男性

患者年龄:57岁

主诉:走路不稳、步态障碍3月余,加重2周。

简要病史:3月余前无明显原因出现双下肢无力,步态障碍,步幅变小,步距宽,走路不稳,易向左侧倾斜,伴有记忆力减退,容易犯困、瞌睡。在当地医院按“脑积水”诊治,行腰椎穿刺术,提示脑脊液压力及化验指标正常,腰穿放液后肢体无力及步态障碍好转出院。2周前双下肢无力、步态障碍、走路不稳症状较前明显加重。发病来食纳、夜休可;有尿频症状,大便正常。

既往史:1年前有左肩摔伤史,5月前在当地按“肩峰撞击症”诊治未见明显好转,现仍有活动时左肩、左上臂疼痛症状,左肩上举受限;自述有“气管炎”病史30-40年,平日无明显症状,感冒时咳嗽明显。

体格检查:神志清楚,精神欠佳,步入病房,步态紊乱,步幅小,抬腿不充分,步距宽,直线行走向左偏移。眼球活动自如,双侧瞳孔对光反射灵敏。伸舌居中,颈软。四肢活动协调性欠佳,左下肢肌力4级,余肢体肌力5级;四肢肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。左下肢运动觉、位置觉减退;双侧锁骨平面以下震动觉减退,双下肢消失。浅感觉未见明显异常。复合觉:双侧肢体图形觉消失,左足皮肤定位觉减退。

辅助检查

MRI检查:中脑导水管处异常信号影,继发幕上梗阻性脑积水;双侧侧脑室旁脑实质间质性水肿性改变。

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头颅MRI平扫提示:双侧脑室扩大,双侧侧脑室旁脑实质间质性水肿性改变。

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中脑导水管脑脊液波形(提示梗阻)

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术前脑脊液电影(MP4)

临床诊断:梗阻性脑积水

治疗经过

1、入院后评估

认知评估:MoCA量表评估17分。

步态评估:1、5米折返实验:22步,用时15′5"秒。 2、10米行走实验:18步,用时10′84"秒。直线行走:中度障碍,协调缺陷明显,动作缓慢、笨拙不稳定。

iNPH评分系统:认知功能障碍2分,步态障碍2分,排尿功能障碍1分。

泌尿系超声:膀胱壁毛糙;前列腺形态饱满,回声未见明显异常;双肾大小正常,图像未见明显异常;双侧输尿管未见明显扩张。

残余尿量检查:排尿后膀胱内无残余尿。

06-17日行腰椎穿刺术:脑脊液无色清亮,初压为140mmH2O。助手压腹25s,脑脊液压力上升至180mmH2O,压腹解除后压力下降至145mmH2O,脑脊液上升及下降速度一般。助手压迫右侧颈静脉10s,脑脊液压力上升至330mmH2O(测压管最高可测定压力),颈静脉压迫解除后压力下降至145mmH2O,脑脊液上升及下降速度迅速。释放脑脊液50ml,测脑脊液末压50mmH2O。

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脑脊液常规

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脑脊液生化

06-18日腰穿放液后行走不稳较前好转。再次步态评估:1、5米折返实验:18步,用时13′22"秒。2、10米行走实验:15步,用时09′08"秒。5米折返实验及10米行走实验步数、用时均改善10%以上。

余术前常规检查未见明显异常。

讨论

1、目前脑积水明确,具备手术指征,应该采取怎样的手术方式呢?

2、从本文标题中可以得知我们采取了经鼻蝶手术,那么选择这种手术方式的依据是什么呢?手术又应该如何实施呢?

梗阻性脑积水 (6)
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收录时间 2023年9月1日
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