病例入院记录➕首程写了6个小时，是不是不适合当医生，效率太低了。

患者病程很短，发病就一个多月。

主诉：间断腹痛1月余，诊断结肠CA 2周

现病史：7月底左下腹阵发性绞痛伴腹泻，进食后腹痛加重，排便后缓解，可耐受，无其他不适。后患者腹痛加重，程度更为剧烈及持续时间明显延长，腹痛不能耐受，8月于A院急诊住院查肿瘤标志物升高（CEA、CA125、CA199、CA724），便潜血阳性，腹部CT平扫提示腹腔积液、腹膜炎，入院后给了抗感染、抑酸、补液、止痛等对症治疗。查结肠镜见乙状结肠狭窄，内镜不能通过，病理取材不满意，没取到病变的位置。做了胸腹盆增强CT，提示肠壁增厚，腹腔多发肿大淋巴结。患者每天仍间断腹痛，性质及程度同8月，凯纷、吗啡止痛后有缓解。就诊于B院行PET/CT检查，诊断乙状结肠CA，左锁骨上、纵膈、腹主动脉旁、胸腹盆多发高代谢异常淋巴结，腹腔、胸腔积液，肺部炎症（还有其他不那么重要的诊断未列出）。患者仍间断腹痛，同前。然后患者就诊于C院做结肠镜，结肠镜提示乙状结肠狭窄，内镜不能通过，可见环周肿物，病理：低分化腺CA，部分印戒CA。于该院做胸腹盆增强CT，诊断乙状结肠结肠CA，多发淋巴结肿大（考虑转移），其余同PET/CT差不多。患者腹胀逐渐加重，胀痛明显，于A院行腹腔穿刺引流，每天放1000ml腹水，腹水粉色浑浊，放腹水后患者胀痛缓解不明显。后又出现憋气，说话时气短，说话无中断，坐位和站立时好转，平卧加重，伴有咳嗽、咳痰，抗感染、放腹水治疗后仍有憋气、咳嗽。患者目前腹部持续胀痛，间断左下腹刀割样疼痛，一周未解大便，排气减少，仍憋气（同前）。为进一步检查及治疗入院。1个月体重增加5kg，乏力，纳差，精神差。其余一般情况无特殊。

既往史、个人史、婚育、家族史都很简单，没有特殊情况。

外院做的检查，比较重要的（内镜、影像学、化验）都敲进去了。

入院报了病重，上了监护，目前生命体征平稳。

望各位前辈们指指出路！