骨髓腔穿刺输液

【适应症】1、任何疾病急需经血管通路补液或治疗或药物治疗，但无法建立常规静脉通路。

【禁忌症】绝对禁忌症：穿刺部位骨折、穿刺部位感染、假肢。

相对禁忌症：成骨不全、严重骨质疏松，缺少足够解剖标志、穿刺点48h之内接受过骨髓腔输液等。

【操作】

1、用物准备：EZ-IO 驱动钻(检查电量)，EZ-IO 穿刺套针，EZ-IO 延长管，鲁尔锁注射 准备 器，输液加压带，生理盐水，输液器，消毒用具等

2、穿刺位点选择:1.胫骨近端:伸直下肢，沿髌骨下缘向下往返滑动触诊，触摸到胫骨粗隆，再平行向内侧触摸到似小凹陷的胫骨近端最平坦处即为胫骨近端穿刺位点区域。2.肱骨近端:协助患者手掌至于腹部，操作者手掌放在患者肩关节前外侧深度触诊，触摸到似凸出的球面即为肱骨近端穿刺位点区域。3.胫骨远端:自内踝下边缘向上约 3 厘米处即为胫骨远端穿刺位点区域。

3、穿刺位点消毒和穿刺器械准备:1.应用 PIV 消毒药液，沿穿刺位点向外消毒至 8-10 厘米，消毒3次。2.取出穿刺套针和延长管，须用生理盐水将1毫升腔隙的延长管排气。3.取出驱动钻并检查是否有电。(绿色或黄绿色)。

4、穿刺套针置入: 1.将合适长度的穿刺套针直接与驱动钻连接，按照胫骨90度、肱骨45度进针，穿透皮下组织，套针顶在骨皮质时需用肉眼看到距离针柄最近的 5 毫米处黑色 Mark 线，才可以扣动扳机启动驱动钻。2.扣动扳机，直到第一次体会到"落空感"时，立即松动扳机将驱动钻取下，此时即为套针置入骨髓腔内。

5、套针置入骨髓腔后的后续操作: 1.将针芯从套针上逆时针旋转下来，将已排气的延长管与套针的针柄连接，用注射器做回抽试验。2.回抽试验后，须用 10 毫升生理盐水做一次快速冲洗。3.取下注射器，将延长管与输液器连接。输液袋外套装加压带，加压至 300mmHg。即可快速输注液体或药品。

6、拆除 EZ-IO 穿刺套针:将延长管的白色透明接头逆时针旋下来，套 针可直接徒手拔除，也可用螺纹注射器连接拔除。拔除时误反复旋转拔除，需垂直拔除。拔除后穿刺位点用棉球按压 1-2 分钟，再用输液贴或创可贴贴敷即可。

7、观察记录：1.记录穿刺日期和时间，再次核对患者及用药。2.根据治疗要求调节滴速。3.套针置入后前2分钟需要反复观察穿刺位点有无肿胀、皮肤颜色温度变化、输液是否通畅等。

【参考文献】

1、祖凌云、马青变 中国骨髓腔内输液通路临床应用专家共识 中国急救医学2019.7第39卷第7期

2、 IO学院 中国创伤救治培训护理版（兰州站） 2023.7