严重气道陷闭患者如何设定呼吸机参数？

16. 

看到以下呼吸机波形，以下正确的是？BCD

A.可适当的调整潮气量

B.应重新调整PEEP设置，进行复张

C.有可能需要支扩剂

D.这类病人吸气时间应缩短

这也是个经典的临床考题。因为这个波形是任何模肺都模拟不出来的。模肺只能模拟“一个”很大的肺泡，而肺是由“无数”个很小的肺泡构成的。当一部分肺泡出问题，一部分肺泡正常时才会出现这样的波形。模肺是没有办法模拟出这个波形的。

这个患者是严重的小气道陷闭，一般见于严重的哮喘或者慢阻肺患者，主要是通过呼气流速波形看出来的。正常的呼气流速波形是下图这样，如红色方框所示，区别是非常明显的。

这种患者因为气道狭窄严重，呼气呼不完全，会表现为严重的二氧化碳潴留，内源性peep，潮气量较低。所以要遵循“低通气，慢频率，长呼气”的原则。没看错，二氧化碳潴留的患者先要“低通气”。大家不能看到二氧化碳潴留就给个500ml潮气量，一般从250ml开始，逐渐上调潮气量，不超过400。慢频率就是为了给呼气留出足够多的时间。一个呼吸周期中呼气时间要长，必然吸气时间就要缩短。那么呼吸频率和吸气时间具体设置多少合适呢？10次的呼吸频率，1秒的吸气时间一般没什么大问题。假如350ml潮气量，10次的呼吸频率，3.5升的分钟通气足以将二氧化碳维持在一个死不了的水平。

这种患者如果自主呼吸恢复，最好试试自主通气模式，看看患者自主呼吸规律。如下图这个严重COPD患者，自主通气模式下就是一个深慢呼吸，呼吸频率只有7次，潮气量达到850ml。

这种气道阻力高的患者会自己选择深慢的呼吸方式，因为这样更省力，而不是浅快的呼吸。同学们试试缩唇呼吸就会有这样的体会。患者自主呼吸呼气时间漫长，如果控制通气频率设置高了，呼吸机就会在患者呼气时送气，从而造成人机对抗。

支气管扩张剂那必然是应该用的。