三叉神经解剖再记忆～

神经科疾病的诊断离不开详细的查体和强大的解剖知识做后盾，主任查房，提问三叉神经解剖相关知识，被难住了，今天我们再学习一下吧，反复的近记忆力刺激，终会行成远记忆力储存在大脑皮层中

三叉神经（第5对颅神经）:混合性脑神经，含有躯体感觉和躯体运动两种神经纤维，感觉神经司面鼻部、口腔粘膜及头顶部的感觉；运动神经支支配咀嚼肌的运动。

1.感觉纤维 第I级神经元位于三叉神经半月节，位于颞骨岩尖三叉神经压迹处，

周围突分为a.眼神经（第1支）b.上颌神经（第2支）c.下颌神经（第3支）:与三叉神经运动支并行。

中枢突聚集成粗大的感觉根，由脑桥与脑桥臂交界处入脑，a.深感觉纤维终止于三叉神经中脑核；b.触觉纤维终止于脑桥的三叉神经感觉主核；c.痛温觉纤维沿三叉神经脊束下降，终止于三叉神经脊束核，此核是最长的脑神经核，从脑桥至第2颈髓后角，来自口周及面部中央区的痛温觉纤维终止于三叉神经脊束核的上部，来自面部周围区及耳周的纤维止于此核的下部，三叉神经脊束核这种节段关系，在临床上有较重要的定位意义。

由三叉神经中脑核、感觉主核及脊束核的II级神经元发出的纤维交叉至对侧，组成三叉丘系上升，止于丘脑腹后内侧核。

从丘脑第III级神经元发出的纤维经内囊后肢最后终止于中央后回感觉中枢的下1/3区。

2.运动纤维 仅占小部分 发出脑桥三叉神经运动核，发出的纤维在脑桥的外侧出脑，与下颌神经一起经卵圆孔出颅，支配颞肌、咬肌、翼状肌和鼓膜张肌，司咀嚼运动和张口运动，三叉神经运动核受双侧皮质脑干束支配。

3.角膜反射通路 防御性反射 由三叉神经的眼神经与面神经共同完成，当眼支或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失。

损害表现及定位

1. 三叉神经周围性损害

a.三叉神经半月节和三叉神经根病变:三叉神经分布区的感觉障碍，角膜溃疡，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。三叉神经根的病变多见于桥小脑角肿瘤，且多数合并第面神经、位听神经和同侧小脑损伤的症状和体征。

b.三叉神经分支病变:分布区的痛温触觉均减弱或消失，若眼神经病变可合并角膜反射减弱或消失，若下颌神经病变可合并同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。

2.三叉神经核性损害

a.三叉神经脊束核损害:延髓腹外侧部的病变可损害三叉神经脊束核，表现为同侧面部呈圆葱皮样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失而触觉存在，当三叉神经脊束核上部损害时，出现口鼻周围痛温觉障碍，而下部损害时，则面部周边区痛温觉障碍，即病损部位越高，感觉减退部位越高，感觉减退部位越接近口周。常见于延髓空洞症。

b.三叉神经运动核损害:可产生同侧咀嚼肌无力或瘫痪，并可伴萎缩；张口时下颌向患侧偏斜（因翼状肌的功能是将下颌推向前、向下，故一侧神经麻痹，张口时下颌向患侧偏斜）