病例肝脏巨大包块，到底为何物？

1 病例资料

1.1 主诉  患者男性，58岁，因“体检发现左肺占位半月余”于2020年12月3日首次就诊于西安国际医学中心医院。

1.2 现病史  患者因体检发现左肺及肝脏占位于2020年11月15日就诊于当地市级医院，无咳嗽、咳痰、发热，无腹痛、腹胀等症状，当地医院行胸腹部CT平扫及增强提示左肺上叶约4.6 cm × 5.2 cm肿块，肝右叶巨大囊实性病变，约4.6 cm × 3.8 cm × 5.3 cm（图1），未给予任何治疗。为求进一步诊治于2020年12月3日就诊于本院。

注：A为腹部CT平扫，肝脏右叶可见囊实性包块，大小约11.5 cm × 12.6 cm×11.2 cm；B为腹部CT增强扫描，可见部分囊壁及分隔不均匀强化；C为PET-CT，肝右叶分割状囊实性病变，大小约11.8 cm × 12.1 cm × 11.0 cm，分隔及囊壁葡萄糖代谢增高，SUV_max9.2。

1.3 既往史  患者发现血压高3年余，血压最高达185/101 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），规律口服“氨氯地平片5 mg/d，缬沙坦80 mg/d”，血压控制可；发现乙型肝炎病毒表面抗原阳性20余年，未行抗病毒治疗；吸烟40年，20支/d，吸烟指数约800，偶有饮酒，1年前有牧区旅游史，旅游时曾食当地牛羊肉，未进食生肉。否认冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物过敏史，家族中无类似疾病患者。

1.4 体格检查  患者神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，腹软，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肝区无叩击痛，心肺及神经查体无异常。

1.5 辅助检查  血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能、心肌损伤及肿瘤标志物等均正常；结核分枝杆菌核酸检测、结核感染T细胞检测均阴性；乙型肝炎病毒表面抗原阳性，HBV DNA定量为7.15 × 10² IU/mL；尿常规示尿蛋白++。腹部MRI + DW示：肝右叶见以长T1、长T2为主混杂信号包块影，内部可见多发线样、条片状等T1、等T2信号分隔影，边界清楚，大小约11.5 cm × 11.4 cm × 10.9 cm，DWI示病变分隔呈明显高信号，ADC图信号未见明显减低（图2），考虑良性病变，肝包虫病可能性大。进一步完善PET/CT示：左肺上叶前段组织肿块，约46.5 mm × 37.5 mm × 52.5 mm，葡萄糖代谢增高（SUV_max8.3），考虑恶性病变；纵膈及两肺门稍大淋巴结，葡萄糖代谢增高，两肺多发微小结节，多考虑转移；肝右叶分割状囊实性病变，分隔及囊壁葡萄糖代谢增高（图1），多考虑肝包虫病。2020年12月5日行肺部肿物支气管镜下活检，病理示：鳞状细胞癌；免疫组织化学示：CK5/6-，P40+，CK7-，TTF-1；PD-L1（22C3）TPS 5%。肝脏巨大包块性质不明，影像诊断为肝包虫病，送检血清包虫IgG抗体、IgM抗体均为阴性（兰州大学医学院微生物教研室）。后经多学科诊疗团队讨论后行超声引导下肝脏肿物穿刺活检，已有病理结果，下周公布结果。

注：肝右叶可见团状以长T1（图A）、长T2（图C）为主混杂信号包块影，内部可见多发线样、条片状等T1、等T2信号分隔影，边界清楚，大小约11.5 cm × 11.4 cm × 10.9 cm，DWI示病变分隔呈明显高信号（图D），ADC图信号未见明显减低（图E），T2WI压脂系列可见肝右叶包块呈“囊内囊”表现，边界清楚（图B）。

讨论：

肝脏巨大占位到底为何物？包虫病？转移瘤？